疑問：內瘺狹窄超聲PSVR測定的部位

2014年，美國超聲醫學會（AIUM）更新了《血透通路術後血管超聲評估指南》，其中對內瘺狹窄的評估提出了血流動力學方面的標準，其中很重要的指標就是PSVR。

所謂PSVR，是指收縮期峰值流速的比值。具體方法是通過測量兩個血管部位的血流流速，然後將它們的最高流速（也就是峰值流速PSV）作一個比值，這兩個部位的選擇，其中一個是在狹窄部位（測得PSV1)，另一個是在狹窄近旁2cm的位置(PSV2）。公式如下

PSVR=PSV1 / PSV2

那麼問題來了，這第二個部位是在狹窄的那一側呢？

舉個例子，對於AVF的吻合口狹窄，英文原文是這樣的

「Using color and spectral Doppler imaging in a long-axis plane, the peak systolic velocity (PSV) at the anastomosis is compared to the PSV in the artery 2 cm upstream from the anastomosis. A PSV ratio (anastomosis/artery 2 cm upstream) greater than 3:1 has been suggested to represent a stenosis with diameter reduction greater than 50%.」

部位理解的關鍵就是這個「upstream」。

這是個容易出現混淆的問題，在血管中描述部位的名詞還有「近心端，遠心端」，「頭側，足側」。因為動靜脈內瘺是一種非正常的結構，是動靜脈之間的異常通道，就其中某一點而言，一側連接左心室，另一側連接右心房，如果用「近心端」描述，那麼疑問是這「近」的是那一側的心呢？如果用「頭側」來描述也有問題，因為靜脈迴流的方向可能是多變的。

在靜脈流出道狹窄PSVR問題上，國內有的翻譯為「PSVR=狹窄處PSV/近心端距狹窄處2cm PSV」，個人感覺在這裡「近心端」這樣的描述理解會有歧義，至少我與同事討論的時候大家意見就會不一樣。

我個人對「upstream」的理解是指血流的上游，就是說對於靜脈狹窄，upstream是指狹窄靠近吻合口側的部位。

從理論層面，PSVR檢測狹窄的原理是在流量一定的前提下，管徑縮小後會引發流速升高，我們可以想像，在狹窄上游的血流速較低，狹窄後流速增高，即使下游2CM流速也是較高的，所以理論上用下游的的流速可能與狹窄部流速的差值可能不夠大。

從技術層面講，在上游和下游血流是不一樣的，狹窄下游湍流很大，測量精度可能下降。

我自己測量的如下。

兩者的比值為2.26，符合狹窄表現。

所以，個人認為按照血流方向的「上游」和「下游「這樣的部位界定相對比較合理，這部分指南我認為這樣翻譯較好

對不對，大家也看看。

原文鏈接http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.7863/ultra.33.7.1321/full