上肢靜脈評估——觀察和測量

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找到靜脈之後，就需要對它進行一定的觀察和測量。

走行和分支

以橫斷面從遠心端向近心端連續掃查，觀察血管的走行。

要注意血管是否直，如果掃查時血管斷面在超聲圖像里顯示忽左忽右，這代表血管有迂曲，對後期的穿刺可能不利。

另外需要注意分支，有時分支非常複雜，尤其是肘部，需要反覆掃查確認，屆時標記出來。

測量直徑是重點，直接關係能否建立內瘺，所以要仔細測量。

一般在橫斷面上測量較為容易。超聲切面儘可能與血管走行垂直，斜切會使得血管斷面成為橢圓形。

橫斷面上儘可能使血管的截面成為正圓形才可以測量，所以要儘可能減少壓迫。下圖中血管呈橢圓形就不太合適，這樣的測得直徑就會偏小。

為了減小誤差，通常可以把畫面放大一點，這個可用通過使用「放大（Zoom）"功能鍵或者調節」深度（Depth）「實現。下面就是不同放大程度的血管測量，顯然大圖測量更加容易。

另外，我們需要測量的一般是血管的「內徑」，是血管壁內膜間的距離，所以要準確地尋找內膜面。由於超聲反射角度的關係，血管前後壁垂直於超聲發射方向，反射信號較多，因而內膜顯示也較清楚，所以一般測量前後徑較多。下圖前壁的測量點在外膜上，不甚準確。

還有，測量的是血管的直徑，測量線必須通過圓心，下圖也不太準確。

一般的靜脈越靠近近心端直徑越粗大，如果直徑突然減小，應當提防狹窄的存在，當然有時正常靜脈也會呈現粗細不均的情況，這種多見於靜脈結部位，靜脈結部位膨大，前後血管內徑略小。

也有的時候，血管斷面無法調整至正圓形，只能呈現橢圓形，這時可以分別測量橢圓的長徑和短徑，然後取兩者的平均值。如下圖。

有時也可以在縱切面上測量靜脈直徑，一般是比較粗大的靜脈，測得時候要找到最大切面。

觀察通暢性首先要注意血管腔內的回聲，如果腔內回聲較強，就要當心血栓的存在。下圖就是淺靜脈血栓。

當然，並不是所有的回聲增強都是血栓，血流瘀滯時的雲霧影也是類似回聲，但是兩者的區別是後者的回聲具有一定的流動性，還有就是血管可以被壓癟。下圖是血流瘀滯。

通暢性的確定還需要擠壓血管進行確定，靜脈能被壓癟是其通暢的可靠表現。

當然也可以通過彩色多普勒確定，通暢時血流信號可以均勻地充滿管腔。

對於淺靜脈，深度是需要關心的另一個參數，內瘺靜脈的深度一般要求不大於6mm。深度的定義其實並不明確，我個人是測量皮膚表面到血管前壁的距離。

深度的測量也容易受到探頭壓迫的影響，下圖中探頭壓迫較緊，使得測量值偏小。

測量深度時，應當使用足夠的耦合劑，使得探頭「懸空」，其一是為了減少壓迫，其二是為了更好地顯示皮膚表面。

並不是所有的靜脈瓣膜都能被觀察到，至少個人感覺這很受超聲機子圖像質量的影響。

識別靜脈瓣可能是有意義的，目前我們發現部分狹窄是來源於瓣膜的硬化粘連，尤其是在流速較高的部位。