Hi！你的壓力大嗎？｜世界精神衛生日

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導讀

2017年9月24日，世界精神病學協會發布今年世界精神衛生日主題：「共享健康資源，共建和諧家庭」——意在表明每一個家庭的精神健康與社會和諧息息相關，希望全社會共創、共享健康資源，積极參与、共同承擔精神心理疾病防治的責任和義務。

撰文｜陸林林

責編｜李林娟

知識分子為更好的智趣生活 ID：The-Intellectual

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在全球疾病總負擔中，有23%是由精神心理疾病造成的，而且還是導致非致命性疾病的首要原因。

在中國，精神心理疾病的患病率為17.5%，有超過2億人受到精神心理疾病的困擾，其中重性精神疾病大概有2000萬人，約為1%。

2017年經濟學人智庫的《精神健康和社會融入》報告顯示，亞太地區的15個國家（包括中國），仍有超過半數的精神心理疾病患者無法獲得治療；精神心理類疾病佔據了傷殘所致生命損失年總數的 20% 以上；預計至2030年，精神疾病將導致印度和中國的經濟縮水110萬億美元。

這些觸目驚心的數據可能一般人並不知曉，但是，作為精神衛生工作者，我深知，當代人正面臨著前所未有的心理和精神壓力，中國的精神衛生事業任重而道遠。

常見精神疾病的現狀如何？

以最常見的三種精神疾病為代表，數據顯示形勢很不樂觀：

世界衛生組織統計結果顯示，抑鬱症在精神疾病負擔中占的比重最大，約為40.5%。

2014年《中國自閉症兒童發展狀況報告》顯示，我國自閉症患病率約為1%，且呈逐年升高的趨勢。

2015年世界阿爾茨海默病報告顯示，全球約有990萬例新發痴呆患者將被診斷，幾乎每3秒鐘就有1例。其中，我國是世界上老年痴獃人數最多的國家。

1.抑鬱症

抑鬱症患者時常「對任何事物都沒興趣、認為生活毫無價值，最愛玩的遊戲、愛吃東西、喜歡的人，都不能帶來高興的心情」；感覺「腦子不轉了，總是記不住東西，只想躺在床上」；認為「活著沒有任何意義」等。患者有情緒低落、思維遲緩及意志活動減退的典型「三低癥狀」。

我國有抑鬱症患者超過4000萬，自1990年至2010年，抑鬱症始終是我國第二大疾病負擔，預計2030年抑鬱症將高居我國疾病負擔第一位。

值得注意的是，近年來，軀體疾病共患抑鬱症的人不斷增多，給社會帶來了極大的影響。慢性疾病如心絞痛、關節炎、哮喘、糖尿病甚至癌症等，常常共病抑鬱症，而抑鬱症又可影響慢性疾病的預後。在患這些疾病的老年人群中，抑鬱症的發病率更高，達50%。抑鬱症對健康的影響甚至超過了慢性疾病本身。

但抑鬱症可預防、可治療。抑鬱症的治療手段包括藥物、心理治療等，經過及時、系統治療後，70%的抑鬱症可以治癒。

首次發病的抑鬱症患者如果得到完善的治療，一半以上可不複發。但如果治療不徹底會增加複發風險。當患者有殘留癥狀沒有完全清除，複發風險會比徹底治癒的患者高3倍，複發速度也會快3倍。因此，徹底治療殘留癥狀是抑鬱症治療的關鍵環節之一。而且複發次數越多，患者再次發病的風險也就越高。

抑鬱症表現多樣，需要精神科醫生、內科醫生、心理諮詢師等不同領域的專業人員共同參與，形成協作模式，提高診療效率。

2.自閉症

自閉症，又稱孤獨症，是一組發育障礙性疾病，起病於發育早期，一般在三歲之前。主要表現為持續性的三組核心癥狀：語言溝通障礙，社會交往障礙，表情貧乏、興趣範圍狹窄和刻板的行為模式等。患兒常常表情缺乏，不期待甚至拒絕親人的擁抱和愛撫，語言發育明顯落後於同齡兒童。

孤獨症的確切病因和發病機制目前還不是十分清楚，研究發現遺傳和環境因素都與之密切相關，因此父母的健康及良好的成長環境在自閉症的預防中發揮關鍵作用。

對於孤獨症的治療提倡及早發現、及早干預，干預主要包括康復訓練和心理治療，其目標是為了改善上述核心癥狀，儘可能多的恢復患兒的社會功能。

3.痴呆

痴呆是以大腦進行性認知功能損害為特徵的一種慢性腦病綜合征，其中以阿爾茨海默病（AD）最為常見，主要表現為記憶減退、言語及日常生活行動能力下降和視空間障礙等，但也可出現激越、抑鬱、晝夜節律紊亂及人格改變等癥狀。

中國作為世界上老年痴呆患者最多的國家，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年痴呆患者數的總和。

目前尚無可治癒痴呆的藥物，大多數藥物主要是延緩疾病發展，在痴呆的治療中，心理社會支持治療、運動康復治療等發揮重要作用。

4.其他精神疾病

除此之外，精神分裂症、雙相情感障礙、藥物濫用等也是常見的精神疾病，在這些疾病的急性期患者易出現衝動傷人、自傷等，嚴重擾亂社會治安。

?根據世衛組織的數據，統計出的中國精神疾病負擔

該如何應對？

精神衛生事業是影響經濟社會發展的重大的公共衛生問題，解決問題的第一步，就是提高公眾對精神衛生工作的正確認識。

2000年我國首次組織世界精神衛生日活動，今年是我國組織宣傳的第18個世界精神衛生日。

2013年5月1日正式實施的《精神衛生法》將「發展精神衛生事業」放在其三大宗旨的首位。

2016年底，國家衛計委、中宣部等22個部門印發《關於加強心理健康服務的指導意見》，首次全面系統地提出加強精神心理健康服務的具體政策措施，呼籲全社會進一步加大精神衛生科普宣傳，關注自身心理健康，加強對心理健康問題的防治力度，希望吸引更多的人參與及支持精神疾病的防治工作。

儘管有了以上努力，我國的精神衛生工作還有很多需要加強：

1.做好頂層設計，加大政府財政投入

我們國家在精神心理衛生問題上仍重視少、投入少，主要體現在政府財政投入不足、人員配備數量少、精神科醫務工作者待遇低、醫務人員健康安全缺乏保障等。

2010年世界衛生組織數據顯示，我國在精神衛生事業方面的財政投入僅佔全部醫藥財政投入的2.3%，而發達國家對精神衛生領域的平均經濟投入可佔到全部醫藥投入的5.1%，在美國這一比例甚至高達10%以上。

在醫生收入上，美國的精神科醫生待遇排在大部分科室醫生的前面，心理治療的費用是普通醫生診療費的5～10倍。而在我國，很多人認為治療心理疾病就是「聊天」，不值錢，只有手術開刀才值錢，導致國家從一開始的頂層設計上，精神心理科醫生的培養和待遇就跟不上，長期如此，必定造成有心理問題的人難以得到專業幫助和治療。

國家應該制定相關政策保障精神衛生從業人員的權益，以體現相關醫務工作者的價值。

2.增加精神衛生服務機構和專業人員

截至2015年底，全國共有精神衛生服務機構不到3000家，開設床位數約43.3萬張，精神科執業（助理）醫師不足3萬人，精神科護士不足6萬人人，心理治療師5000餘人。雖然各項數據較2010年都有較大幅度增長，但和國際發達國家相比還有很大差距。

總體不足還伴隨著嚴重的地區發展失衡，比如上海、北京，每萬人擁有4至5張精神科床位，但河南、寧夏、河北、甘肅、青海5省份，平均每萬人擁有不到1張床位，特別是農村地區，精神科醫師的缺口更是非常大。據國家衛計委疾控局精神衛生處公布的數據，截至2010年底，我國目前2/3縣沒有專業的精神科醫生，農村在精神衛生這一塊仍處於缺醫少葯的困境。

最新的《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》指出，預計到2020年，全國精神科執業（助理）醫師數量將增加到4萬名。東部地區每10萬人中配備精神科執業（助理）醫師數量不低於3.8名，中西部地區不低於2.8名，基層醫療衛生機構普遍配備專職或兼職精神衛生防治人員。

但是，在未來較長的一段時間內，醫患增長不平衡的局面仍將存在，為改善現有專業人員不足的狀況，需進一步加強人才隊伍的培養和建設，提高精神衛生工作者的數量，強化精神衛生健康基礎設施建設。

3.加強公眾對精神健康的重視，提高識別治療率

目前，社會上廣泛存在對精神疾病的歧視，公眾對精神疾病的認識不夠，缺乏精神障礙防治知識，更缺乏主動就醫的意識。說到精神疾病，許多人想到的總是那種歇斯底里、危險恐怖的樣子，現實中病患卻反而是弱勢群體，由於害怕被歧視產生病恥感，不敢尋求救助。

2008年，WHO世界健康報告顯示精神障礙的識別率僅在50%左右，我國上海作為研究中心之一，精神障礙的識別率更低，其中抑鬱症和焦慮障礙的識別率僅為21%和20%。而在已發現的精神疾病患者中，僅有不到10%接受治療。

截止到2016年底，據國家衛計委公布的數據顯示，全國登記在冊的嚴重精神障礙患者540萬，其中還有很多拒絕治療而沒有登記在冊，部分地區還存在嚴重精神障礙患者發現、治療、隨訪、管理工作不到位等問題。

作為醫療機構，應積極探索開展心理健康服務，積極宣傳，適應患者需求，逐步加強精神心理科、心身醫學等學科建設。相信隨著群眾精神健康意識提高，到專業機構就診的常見精神障礙患者的比例也會顯著增加。

作為醫務人員，應努力加強自身專業技能，提高抑鬱、焦慮、失眠等精神心理問題的識別診斷能力。

此外，精神疾病的起病常比較潛隱，多與社會、工作、家庭或其他重要活動中的重大困擾或功能損害有關，應努力減少誘導疾病發作的危險因素，做好精神心理疾病的一級預防工作。

結 語

隨著經濟發展和社會轉型，精神衛生工作涉及面越來越廣，敏感度越來越高。精神心理問題與社會安全穩定、公眾幸福感受等問題的聯繫也越來越緊密。

每個人在一生中都可能遇到各種各樣的精神心理問題，重視和維護自身的精神健康是非常必要的。精神衛生事業的發展與我們的生活息息相關，需要我們每個人的積極付出和共同努力。

製版編輯： 許逸｜

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