山野醫學：失溫，一種容易被「救」死的病

失溫，也叫低體溫症，但並不意味著只有在寒冷氣候才會出現，事實上在低於20℃時，失溫就開始威脅著徒步者了，根據北美的事故報告，在0至10攝氏度是失溫症的高發區間。

在戶外，濕氣和風是最大的殺手。在冰點以上，我們容易被環境溫度所麻痹，有些人不自覺的就讓自己走的大汗淋漓，這時濕掉的內衣增加了身體熱量傳導速度，是干內衣的5倍之快。除此之外，風寒效應、濕度都會加劇體溫的散失，這些資料許多戶外知識的文章里都有詳細介紹，本文就不再啰嗦。

在本文中，我主要說一下幾個容易被忽視的細節，以及幾個致命錯誤。

在此之前，先列一下失溫的各個階段和表現。

一級，輕度失溫：33-37°C

顫抖、心律升高、排尿變多、呼吸頻次升高、肌肉不協調、蹣跚、行為異常。

二級，中度失溫：29-33°C

恍惚、顫抖減少甚至消失、虛弱、思維麻木、智商降低、口齒不清、記憶障礙、視覺障礙、心律不齊、瞳孔放大。

三級，嚴重失溫：22-29°C

昏迷、神經反射消失（對疼痛沒有反應）、呼吸頻率和心律極低、低血壓、可能出現心室纖顫、患者無法自主調節體溫。

四級，致命階段：低於22°C

肌肉僵硬，很少能覺察到心跳或者呼吸、很容易出現心室纖顫然後真正死亡。

關於對失溫的判斷

對於失溫的判斷看似很複雜，很多文章中會講利用走直線法觀察，有些還要問算術題。

其實，對於失溫的判斷很簡單，只要是在寒冷環境中，出現行為和言語異常的隊員，應立即懷疑其已經得失溫症，例如許多2級失溫患者希望自己在後面慢慢走，他們最經常說的一句話是：「你們先走，我慢慢追你們。」這就像是一個剛失戀的人告訴你「我很好」一樣，千萬別當真。

「我很好，不用管我」

還能動的失溫患者，說明在1級或者2級失溫，應立即尋找庇護所、避風處、休息、換掉濕衣服、增加保暖、進食碳水化合物，如有條件最好生一堆火。不要劇烈活動，防止四肢冰冷血液迴流進一步降低核心體溫。

如果已經失去自我行動能力，意味著進入了3級失溫狀態，那麼首先要替換掉濕衣服，將患者用隔熱層包裹起來，用布包住熱水瓶對患者腋窩、腹股溝、脖子進行回溫，然後立即將患者向醫院轉運。

在此期間其他隊員應當製作一個簡易擔架，如果患者呼吸低於6次每分鐘，要用口對口人工呼吸給提升至12-13次每分鐘，如果出現心博驟停，應立即採取CPR（心肺復甦術）。CPR一定要去專門學習，只看書往往是不夠的，不正規的手法容易把人「按死」。

記住，一定要在早期控制失溫，永遠不要讓你的隊員獨自面對失溫，哪怕是1級失溫！

關於復溫的方法

讓一個不懂失溫急救的人去救助失溫患者，往往會加速患者的死亡進程。讓我們來看這個案例：

當晚10點多時，隊員們正通過電台進行呼救，突然發現「小明」不再說胡話，並停止呼吸。隊員馬上對「小明」做人工呼吸，以及猛搓手心腳心，希望能把「小明」救過來，可是忙了半天依然不見她好轉。

到了晚上11點多，「小明」一頭栽到了雪地里，嘔吐併流鼻血，大家喊她，也沒有反應了。

註：為尊重逝者，「小明」為化名

這是發生在10年前的一個悲劇，她的隊友及後來的救援者因採取了錯誤的救治方法，加速了患者的死亡。

根據救援人員的回憶，當時並沒有採取隔熱保暖措施，而讓患者直接躺在雪地上，患者「呼吸停止」的時候應不是真正的呼吸停止，她進入了一種「冬眠狀態」，呼吸頻率很低，這是一種自我保護狀態（她後來的反應可以證實這點）。

這時候她的四肢和外皮血液循環已基本關閉，形成了一個「保溫層」，身體大量脫水，身體將溫暖的血液集中到一個「內核」之中，保證內髒得以存活，但是其他人對其猛搓手掌心的行為讓「保溫層」冰冷的血液迴流到內臟，造成低血壓，並進一步降低了核心體溫，可能引發了心室纖顫（Ventricular Fibrillation），或出現復溫休克（Rewarming Shock），並可能引起了彌散性血管內凝血（DIC），臟器衰竭，出血。

對患者的脖子兩側、腋窩、腹股溝進行復溫

對2級以上失溫患者的體外復溫，應集中在對核心部位，例如脖子、腋窩、腹股溝。四肢只需要做好被動保暖防止結冰。另外回溫時要用布包裹熱水瓶，並不只是因為防止燙傷，而是為了防止復溫過快，引起低血壓和after drop，出現復溫休克。

Afterdrop是一種理論現象，有科學家認為在快速體外復溫過程中核心體溫會進一步下降，控制不好將會導致患者死亡。

對3級以上失溫患者進行體外復溫，一般認為只能延長生命，並無法治癒。只能送醫院進行體內復溫，例如通過靜注、利用呼吸機加熱胸腔。口對口人工呼吸，也有一定的體內復溫作用。

較嚴重的失溫患者（2級以上）身體嚴重脫水，體液和細胞液濃度升高，身體內的生化環境產生了巨大的變化以適應低溫環境，如果復溫過於猛烈，可能會出現悲劇。例如浸入溫水強制復溫、把失溫患者和健康人放進同一個睡袋「密切接觸」，都會有一定的風險。

不要給2級或以上失溫患者熱水喝

同理，也不能給2級以上的失溫患者熱水喝，這會劇烈擴張血管，導致低血壓，進一步降低核心體溫，可能會造成復溫休克。熱水所帶來的溫度杯水車薪，但造成的副作用卻很大。要等患者恢復到1級失溫狀態再給其含糖的溫水。

篝火是一種溫和的輔助復溫方案，它能有效的提高環境溫度，對急救有很大幫助。但需要注意的是3-4級失溫患者在野外無法復溫到正常狀態，復溫只能拖延死亡，必須立即轉到醫院救治。

失溫患者的包裹和搬運

寒冷氣候下的遠足活動，我都會建議隊員攜帶睡袋，用「三明治「包裹法，睡袋可以給失溫患者提供最後的生存空間。但需要注意的是，睡袋本身並沒有升溫功能，嚴重的失溫患者已喪失產熱能力，所以必須輔以復溫措施。

「三明治」包裹法

在沒有睡袋和睡墊的情況下，可以用太空毯、衣物、座墊、地布、甚至是乾草等一切能夠用上的隔熱物進行包裹，太空毯可以減少蒸發散熱和輻射散熱這兩種熱傳導途徑。

如果實在沒有可更換的乾衣物，在緊急情況下，應將濕衣物盡量擰乾，然後用太空毯包在濕衣服外面，阻止蒸發，形成一種類似於濕式潛水服的結構。

在對患者進行包裹和回溫的時候，其他人應製作臨時擔架，並聯繫救援，如果沒有溫暖的庇護所，在救援到來之前，就要儘可能的轉移到山下，以爭取時間，搬運失溫患者時要小心，就像搬運骨折患者一樣輕抬輕放，避免過大的振動，否則容易造成冷血迴流導致室顫死亡。

左：木乃伊擔架 右：衣服簡易擔架

關於對失溫患者死亡的判斷

如果沒有看過本文，那麼90%可以被救活的人，你可能會認為已經死了。

在3級失溫後期，人體會進入一種類似於死亡的狀態：瞳孔放大，沒有任何痛覺反應；進入4級失溫後，四肢開始僵硬，這在常識中，人就是死亡了，但是在低溫環境下，低溫反而會保護大腦和內臟，讓死亡過程變得相當緩慢。

這時你應該通過觸摸頸動脈來觀察患者是否還有心跳，不應摸手腕，這時手腕因過度冰冷可能已經沒有脈搏。要非常細心的觀察患者是否有微弱的心跳或者呼吸，假如還有心跳，如一分鐘1次，這時只需要給患者做人工呼吸，不能做CPR；如果出現了心博驟停，應馬上開始CPR，這是一場與死神對峙的持久戰，在CPR的輔助下，你能為失溫的隊員爭取數個小時的存活時間，直到送進醫院。

在寒冷中，不要輕易放棄任何一個隊員，因為只有溫暖的屍體才意味著真正的死亡。

關於對喝酒暖身的傳聞

儘管許多人呼籲喝酒不能「真正暖身」，但直至現在，這個傳聞還流傳於江湖，看來一個流傳了幾千年的傳聞，破除實屬不易，所以在這裡必須啰嗦一下，喝酒暖身=飲鴆止渴，有資料顯示 33% 到73%的失溫症是由飲酒造成的。

飲酒會經歷一個擴張毛細血管的階段，體表變熱，會更快的帶走核心體溫，所以你會覺得熱，甚至會開始脫衣服，是不是有點像嚴重失溫時的「反常脫衣現象」？有人認為恐怖的「反常脫衣」就是因為神經在低溫下受損，毛細血管不正常擴張導致的。

假如你沒事在家裡坐在熱炕上邊喝酒邊吃肉，那麼喝酒好像確實可以讓人舒服點，因為你的能量源源不斷。但在山野里，你可利用能量是有限的，喝酒很容易造成失溫。案例：12年的一個冬天，泰山上有個小夥子因喝酒，當晚在帳篷里失溫死亡。

只有當你喝醉了，血管才會收縮，這是酒精的一個反彈效應，不過在此之前，你會面對很高的失溫風險，後期，由於毛細血管的收縮，你會覺得很冷，容易出現凍瘡，凍傷。

那喝什麼才能有效暖身？蜂蜜水、葡萄糖水等效果最好最快。當身體開始暖和之後，慢慢進食高能量食品，但仍以高糖分或碳水化合物為主，例如士力架、能量棒。但注意，2級或以上的失溫患者很難吸收這些能量物質來自我復溫。

有許多小夥伴一定有「凍尿了」的經歷，前面說了，人在失溫時，會大量脫水，在3級以上的失溫，人體能脫水高達5.5升，這比人體血液的總量還要多， 所以在意識恢復正常後（1級失溫狀態），應適量補充輔以電解質的水分。

對於失溫的預防，老生常談

多穿衣服並不能有效預防失溫，很多時候慢性失溫是因為透支能量所致，在山野徒步時，要調整好自己的步伐，避免出汗；穿防風透氣的服裝，不要穿劣質衝鋒衣；攜帶足夠的食物，隨時進食高熱量碳水化合物；多喝水，防止脫水；不要喝酒；保持手腳乾燥可以防止凍傷，對於汗腳可以考慮用抑汗劑。

依情況實施不同的救治方案

上面所講的都是慢性失溫，即體溫經歷了一個相對漫長的下降過程，通常需要2小時以上才開始出現失溫癥狀。

還有一種急性失溫，多見於落水或浸水，這時患者體溫會在短時間內急劇下降。

水溫、時間、和失溫嚴重程度的關係

以10攝氏度水溫來說，落水時間在20分鐘以下，這時可以通過劇烈活動來提高產熱，也可以換上乾衣服坐在火堆前慢慢自我復溫，最好是將身體的軀幹部分浸到不超過43℃的熱水中快速復溫。因為這時身體核心溫度還處於一個正常範圍。

但落水時間超過20分鐘，患者的核心體溫可能已經無法支撐整個身體的恢復，簡單的包裹而沒有外部復溫措施可能不能阻止體溫進一步降低，進行劇烈活動可能會導致失溫加劇。這時候一堆柔和、溫暖的篝火顯得無比重要。

小羽本人經歷過一次急性失溫，在漂流中因為下肢在冷水中浸泡時間過久，可能因為下肢血管收縮而沒有產生全身冷感，上岸後走了幾步瞬間感覺全身冰冷異常，寒顫難忍，大概是下肢冷血瞬間迴流所致，這時思維開始遲鈍，並失去了一些邏輯思考能力，在隊友的提醒下意識到自己開始失溫，脫掉濕褲子，生了一堆火，吃了半包餅乾，而後慢慢好轉，我是幸運的。

如果浸水時間超過2小時，要按照嚴重的慢性失溫治療，應小心而謹慎。

總結

綜上來看，對於2級或以上失溫的救治是非常複雜的，需要極端謹慎，而且不一定有效。但1級失溫是很容易控制的，所以在戶外要時刻保持警惕，防止1級失溫症進一步發展。

撰文/供圖：小羽

個人公眾號：山野紀（ID：OutdoorArchive）

主要參考資料：

戶外醫學第六版, by Paul S. Auerbach,MD

野外醫學第六版, by Willam W. Forgey, MD

RNLI：英國皇家救生艇協會, Bethany Hope

拓展閱讀：

山野醫學：超輕戶外藥品配置原則及其應用 - 知乎專欄

山野知識：看雲識天氣 - 知乎專欄

戶外防蛇實戰解讀 - 知乎專欄

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