新世紀的艾滋病生育革命

這是一個很有挑戰性的話題。隨著抗逆轉錄病毒療法的不斷改善，感染者將會健康地終身攜帶病毒。我們很幸運地生活在一個艾滋病變為慢性病和有治癒希望的時代，但一直以來，人們對艾滋病的關注幾乎都在防治上。事實上，感染者不僅要生存，更要生活！是時候需要關注艾滋病感染者更多的生活問題，例如生育！

困難到底在哪裡？

有醫患溝通的難題，有難以啟齒的性教育問題，更有心理上對於傳染的恐懼顧慮……

然而，無論社會怎麼擔憂或者疑慮，大量科學數據已證實，

就算感染HIV，同樣有權利、有能力生育健康孩子！

我們有權利創造一個生命

沒有任何法律條例規定HIV感染者不能結婚和生育！生育是上蒼賜予生物的權力，是生命的延續。HIV感染者同樣具有生育權，沒錯，我們都有權戀愛、結婚、生子和收養孩子，我們同樣可以有完整的家庭，完美的人生，過自己想要的生活！

我們有能力創造和陪伴一個生命成長

這裡的能力包括生理和心理上的。我們需要不斷學習和嚴格遵從防治措施，堅持規範治療，同時要學會堅強和樂觀，為人父母，做孩子的榜樣，絕對是一生的修為！

孩子，是世界上最美的風景！

您知道U=U嗎？

首先，我們談談「U=U」的理論，這對於選擇自然受孕的感染者來說極其重要。

拉米醫生是中國第一個提及「U=U」的媒體，沒有之一！雖然被輿論討論很多，褒貶不一，但拉米醫生仍一直堅持這個觀點。無獨有偶，今年IAS2017大會上的又一項大型研究Opposites Attract再次印證了這個觀點。

點擊此處詳盡了解「U-U」資訊

什麼是「U=U」?即在持續堅持規範服藥的前提下，感染者的病載達到檢測不到的水平（VL＜50 copies /ml）已超過半年，這時的感染者的傳染性極低甚至可以忽略。這其實也屬於TAsP策略（治療即預防）。

暴露前預防用藥（PrEP）是必須的嗎？

每日一次TDF/FTC是目前美國FDA批准的PrEP方案。對於準備懷孕的女性伴侶，每日服用TDF/FTC進行暴露前預防也是安全的。但問題就是，在我國，目前願意開具PrEP方案的醫療機構非常少，某些地區的醫生甚至懷疑和不敢提倡PrEP方案。而且，是葯三分毒，雖然PrEP方案的藥物不足以造成胎兒致畸，但難受的副作用不是所有人都能接受的。毒副作用包括：胃腸道反應，即噁心、腹瀉、嘔吐等。

那麼，在陽性方已經過抗病毒治療，且病毒已經得到很好控制的情況下，陰性方究竟是否需要服用PrEP藥物？這一直是大家關注的焦點。

近日，美國CDC對此問題做出了最新的聲明：

三個跨國大型隊列研究，HPTN 052、PARTNER和Opposites Attract研究提供這樣一個數據信息：經ART治療下獲得有效的病毒抑制可降低HIV的性傳播風險。這些研究多年來隨訪跟蹤了約3000名性活躍的血清學不一致的夫婦，在沒有使用安全套的情況下，所有這三項研究均未觀察到獲得病毒學抑制的患者將HIV傳播給其未感染的伴侶。

最新研究表明，在ART治療下，當外周血中沒有檢測到HIV RNA的男性感染者偶爾會在精液中檢測到HIV遺傳物質。當獲得病毒學抑制達3個月時，多達25%的男性在精液中檢測到HIV RNA，而當獲得病毒學抑制達4個月以後，報告指出精液的HIV RNA檢出率為5%-6%。精液HIV RNA濃度為59-2560 copies/mL。HPTN 052、PARTNER和Opposites Attract研究並沒有報告研究對象精液的HIV RNA檢測數據。在上述研究數據的背景下，HIV RNA可能存在於某些精液標本中，但可複製的病毒濃度不足以構成傳播的危險。

在單陽家庭中，計劃懷孕的夫婦可將受孕時間限制在排卵期內，以減少性接觸的次數。PrEP是一種高效的艾滋病預防方法，尤其針對潛在的HIV暴露之前。在病載尚沒有獲得完全抑制（還能檢測得到或病毒抑制時間不到半年）以及病載大小不明確的情況下，PrEP可以降低計劃懷孕的陰性婦女感染HIV的風險。此外，人工授精（IUI）或體外受精（IVF）也能大大減少HIV從男性傳染給婦女的風險，尤其對於需要生育治療或男性HIV病毒載量尚未完全抑制的情況，是另一種選擇。目前尚未清楚任何這些預防措施是否能進一步降低HIV傳播風險。

點擊此處查看美國CDC的官方聲明

其實，美國CDC並不是一開始就有這個認識。在這之前，美國CDC一直建議在無保護性交的單陽伴侶中，即便HIV陽性方的病毒已經得到很好控制，對HIV陰性方也應進行暴露前和暴露後預防用藥來進一步減低傳播風險。隨著「U-U」認知加深和社會壓力的迫使，CDC開始糾正之前的認識：TAsP+PrEP本是多重的防艾措施，但其實不必同時執行，在病載獲得完全抑制的情況下TasP策略可以單獨使用。每個家庭都應該根據自己的實際情況，選擇合適的受孕方法。

當病載獲得完全抑制（檢測不到）達半年以上，可單獨選擇TasP策略，並將受孕時間集中在排卵期；

當病載還沒有獲得完全抑制或抑制時間不到半年，或者病載大小不清楚的時候，可選擇TasP+PrEP策略，並將受孕時間集中在排卵期。然而這種方法，拉米醫生暫時沒有找到能證明此方法絕對安全的數據和研究資料，至少還不清楚可檢測得到的病載的安全界限。目前PrEP通常用於高風險人群。美國CDC強調雖然PrEP有效，儘管服藥可以為陰性伴侶在HIV感染的高危行為中提供較強保護，但這種保護並非100%有效。還應採取綜合的安全保護措施。在我國，很多醫生並不推薦此做法，絕大部分專家都認為，只有在HIV陽性伴侶接受抗病毒治療達到病毒學完全抑制的情況下才能考慮自然受孕，這也許是很多醫生不願意開具PrEP方案的原因吧。

當條件經濟允許和個人其他需求下，可選擇精液洗滌、人工授精等方法。不過，由於倫理、技術以及經濟等各種因素，在我國幾乎不實施這些技術。

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