肩膀痛了自己怎麼檢查？

肩關節是人體中最複雜的關節之一。肩部活動範圍很大很多，但肩關節發生損傷的概率卻和其他活動度相對較小的關節相差無幾，這一切歸功於肩關節附近複雜的關節囊、韌帶、肌腱構成的靈活且穩定的力學系統。

無論肩關節功能是否健全正常，我們都需要保持正確的運動方式並做一些有側重的鍛煉來保養它加強它。如果在運動中感到肩部疼痛不適，我們就需要回過頭來，仔細「排查」引起肩部疼痛的誘因。

今天會簡單介紹一些有關肩部疼痛自查的小測試，通過這些簡單的測試我們不僅可以知道肩部疼痛的具體位置和程度，還能推測到哪些原因和活動會引起這些疼痛。在做以下家庭自查時候，建議有一位搭檔可以一起配合完成檢查。

A. 撞擊（Impingement）

1. 被檢查的人端坐在椅子上，檢查的人站在被檢查人疼痛的肩膀一側，慢慢抬起疼痛側的手臂，在任何活動度上轉動到極限（向前、和向上舉過頭頂等）

2. 為了保證，檢查過程中只有肩關節在活動，檢查的人另外一個手需要頂在被檢查人的背後肩胛骨中間，維持背部的穩定。

如果在做這個檢查時候感覺到肩膀傳來的疼痛，那檢查結果就是陽性。疼痛來自於肩關節的韌帶和關節囊互相的撞擊。

因為肩峰下的空間很狹窄，喙肩韌帶和肩關節囊擠在一起，當這些韌帶因為損傷發生炎症、肥厚的話，隨著肩關節活動使得這裡的空間變得更小，就會因為擠壓撞擊而引起疼痛。

B. 二頭肌腱炎檢查

1. 被檢查者端坐著，檢查的人把疼痛側的手臂向前舉起來。

2. 當手臂被平舉到前方後，被檢查者自己慢慢轉動手臂，讓手掌向上。

3. 檢查者用力把被檢查者的手臂往下壓，而被檢查者同時用力抵抗不讓手臂被壓下去。

當被檢查者在用力抵抗的時候感覺到肩部疼痛，就說明二頭肌肌腱的炎症是引起肩痛的可能原因。因為肩部活動常常同時涉及多個關節協同運動，所以很難準確定位具體損傷位置。但採用動態性、功能性的運動檢查方法可以更好的確診疼痛的來源。

C. 凍結肩

「凍結肩」是民間形象的稱呼，因為肩關節活動限制較大，就像被凍結了一樣。實際上，凍結肩就是關節囊黏性炎症，這類炎症進展緩慢，隨著炎症的加重而逐步限制手臂的活動功能。凍結肩主要的癥狀就是疼痛和活動受限（很難把手臂舉過頭頂、舉起啞鈴或者夠到後背）

目前還沒有特別特異的診斷方法可以確診「凍結肩」，因為凍結肩在骨骼上沒有明顯的病變，所以即使是X線或MRI這些影像手段，也沒有辦法確診。臨床上只能通過觀察肩部在任何範圍的活動情況來診斷出凍結肩。

凍結肩自查步驟：

1. 被檢查者站在鏡子前，在任何活動範圍里充分慢慢活動肩部和手臂。檢查者在邊上觀察被檢查者肩部活動的情況，記錄不同範圍下的活動度和活動順暢程度。

2. 被檢查者慢慢把雙手前平舉，然後再舉過頭頂。如果有「凍結肩」的話，疼痛的手臂只能舉到前平舉的高度，不能繼續舉過頭頂。同時，隨著做抬臂動作，背後肩胛骨的上抬接近耳朵，凍結肩的病人也會感覺到肩部疼痛。

3. 然後緩緩放下手臂，再從兩側側平舉知道舉過頭頂。檢查者記錄下活動範圍。凍結肩的病人在做側平舉的時候，手臂也最多做到抬至平行於地面的高度，再往上舉手臂就會開始疼痛。

以上就是肩關節自查的主要內容，如果時常感覺肩部不適的話，不要盲目的去按摩院做推拿，也不要買回家各種膏藥就往身上貼，搞清楚疼痛的部位（肌腱、關節囊還是韌帶），通過功能檢查還能知道具體運動到哪個範圍才出現問題，對肩部疼痛的預防也會有更好的指導意義。

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最後做個預告，我將在北京時間2017年7月26日（周三）晚上19:30，進行一場主題為「重新認識肩關節疼痛」的Live，知乎 Live - 全新的實時問答。

我會針對臨床中常常遇到的肩關節疼痛疾患，從基礎知識、到診療、到疼痛治療與管理。並會介紹一些簡單易行的徒手治療操作和自我鍛煉治療的方法。

我同樣會準備大量的手繪簡圖讓醫學知識不再晦澀難懂，同時，除了講課時間以外，我也會在Live平台里和大家互動，一一回答各位關於肩關節疾患的諮詢和疑問，希望在平台中看到您。

本次Live 的主要內容包括：

? 疼痛的新認知n? 正常解剖和生物力學n? 肩關節常用檢查方法和治療評估n? 如何進行主動和被動的動作檢查n? 肩關節物理治療評估結果分析與解讀n? 常見肩關節功能失調的處理n? 肩關節的徒手治療技術（關節、軟組織）n? 肩關節的一些實用簡便的運動鍛煉方法

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今天我留給你的思考題是，根據肩關節的解剖特徵，哪些範圍是肩關節難以活動到的？為什麼？

歡迎你給我留言，我們明天再見。