隆鼻失敗怎麼辦，隆鼻修復不是一件簡單的事

隆鼻對於醫生來說，他面對的是深層骨骼眾多的解剖變異、不同質量的軟組織覆蓋和鼻的力學。即使醫生施加積極的影響超過癒合，但是不可能完全控制得了整個恢復過程。所以，幾個月後，甚至幾年後都有可能發生不理想的變化，其原因或是過度切除，或是矯正過度，從而導致失敗，這不是完全可以避免的。——首次隆鼻科普請看我知乎文章：https://www.zhihu.com/question/20410017/answer/117000738（現有隆鼻技術隆鼻的長久性及可靠性？）

對於來看診的二次修復患者，主要有功能性問題：「我不能呼吸」、「我微笑時鼻尖下垂」；要麼是美容性問題：「他看起來太大了」、「我的鼻尖沒有型」、「我的鼻孔不對稱」、「我的鼻小柱下垂」等。

常有首次隆鼻效果不佳的患者，要求我取出假體，恢復原來的形狀和功能；隆鼻假體取出後，一般一個月左右鼻子就可以恢復原狀了。但是由於內疤痕組織增生，假體取出顯得比之前的鼻樑更高或者是覺得鼻子塌陷一些都是很正常的。

1、鼻樑有假體的時候，鼻子看著很高，假體取出後自然會覺得變低。

2、有些人的鼻樑可能確實會出現塌陷現象，那是因為假體長時間壓迫軟骨，兩三個月後人體會自動恢復，不必擔心。

3、隆鼻假體取出後，仍會有幾天腫脹，皮膚會隨著腫脹的消退而逐漸回縮，取出後會恢復到原來的狀態，不會起皺。n

▍二次修復相比首次成型都是難上加難，隆鼻也是如此：

鼻縮短的程度、骨軟骨切除範圍和位置、軟骨剩餘情況、內側腳支撐以及皮膚覆蓋的柔軟度和厚度等往往決定二次修復的難度。軟組織的瘢痕化，粘連到骨軟骨支架上，這是在肌肉層以及皮下層過於積極的手術或積極去脂所造成的。皮膚層可能與粘膜襯裡粘連，這也是軟骨切除過度造成的。鼻孔的順應性差，增加了暴露難度。

醫生還可能會遇到在採集過程中固有的併發症，如：

耳廓畸形

耳後瘢痕疙瘩

鼻中隔穿孔

鼻中隔支撐喪失後出現的鼻尖上區刀砍樣畸形

過於積極切除和暴力扭轉運動導致篩骨垂直板骨折並引起腦脊液漏

肋骨移植物採集後氣胸

在皮膚較厚的患者中，某些問題可能被不能打薄的厚度所掩蓋。在這種情況下，人們可以期待的只能是適度改善，可以在術前準備中由皮膚科醫生來做出證明。推薦做有限的分離並放置鼻背和鼻尖移植物進行充填，而不是縮小鼻子。無效腔也應該被消除。

鼻尖和鼻根外側面的皮膚薄，軟組織在走向眼瞼時會變得更薄，容錯性很差。因此每個病例的困難程度都不相同，重建時問題可能存在於覆蓋組織、黏膜以及骨軟骨骨架上。

不過奇怪的是：有經驗的外科醫生在二期鼻修復中遺留的併發症比首次成型要少。其中原因或許是，患者更現實了，並且他們對二次修復的情況改善懷有感激之情比他們對一期術後未獲得一個完美結果的失望感覺要多得多。

▍手術最佳時機

很多早期的問題，如輕微的不對稱，球形鼻尖，清晰度不足等，可能在手術後數月內消退在此癒合期間，患者需要外科醫生良好的支持，一般在1年後進行修改。但是如果有可迅速糾正的嚴重問題，偶爾會在術後頭一周內就解決，例子包括去除一個替代移植物或通過去除鼻中隔尾側端和鼻棘矯正一個過短的鼻子等。

其短期修復不包括鼻部腫脹而難以判斷的情況：這種情況就是鼻部沒有消腫而錯誤的判斷其不好看，而接著就從新又做一次，這樣等消腫了，可能就是真正的不好看了，畢竟剛剛做完水腫的鼻子看著肯定不好看，這也是整形患者必須經過的一個恢復期。

輕微的缺陷最常涉及軟骨或骨的突出度問題，有輕微的不對稱或偏斜，或小的凹陷等這種問題可能在幾個月後水腫完全消散後出現。矯正通常簡單快速，在大多數情況下，可以在患者局麻下進行骨或鼻中隔的突起可以修剪，或用窄的3或4mm骨銼打磨，這可以通過鼻內穿刺切口直接到達突起部位，不用做遊離。骨的突出可以很容易地打磨，因為其略超過鼻中隔硬的背側緣。

矯正這些微小問題的危險在於有可能使問題變得更糟。打磨一個之前手術中已經挫傷的移植物或打磨一個薄皮膚下的移植骨薄片，可能會出現移植物碎片，產生更明顯的問題。

小缺陷如可見的鼻背突起可以在術後幾個月內在局麻下用較短的鼻內切口和窄的器械磨掉或切掉。矯正繼發性的鼻尖畸形和厚的或瘢痕性的軟組織，應至少在初次手術後1年進行。

▍關於看診：

有期望值較高的患者若缺損明顯，瘢痕已經形成。儘管第一次隆鼻相比隆鼻前有較大的改善，他們仍然會覺得有些小的缺陷。

對於這種抱怨輕微缺陷，並期望完美，或那些有明顯問題，並貶低他們以前的外科醫生不滿的患者。醫生會十分提防，往往選擇不給患者手術來避免不必要的麻煩。

▍之前的手術工作表十分重要：

工作表會準確記錄切除位置和量以及移植物。這些資料組合能幫助醫生評價原始畸形並理解他們是如何被處理的，鼻中隔或其他部位是否已經被採集，有沒有出現併發症等。鼻子的檢查會按初次病例同樣的方式進行。檢查軟組織並觸診評價其情況，看所有部位是否有瘢痕形成。

鼻內檢查可能會顯示鼻中隔畸形，內外鼻閥塌陷、穿孔和粘連等。需要確定鼻中隔是否已經被採集，醫生可以在一側用尖端光滑的器械輕輕觸診鼻中隔，同時在頭燈的幫助下觀察另 一側。如果鼻中隔已經採集，在採集部位的輕柔壓力會在另一側明顯表現出來。

▍手術方法

手術方式取決於外科醫生的及經驗積累以及喜好，當然沒有單一的方法或技術來做初次或二次鼻整形，所用術式完全你的適應證。特定的技術還會取決於遇到的困難，包括不可預見的。有需要的請提問邀請我回答，畢竟二次修復的問題非常多，篇幅太長可能看的人也沒有這個耐心。

下面就說說入路的區別：

1、鼻內入路

鼻內入路可以用於輕微的缺陷，如鼻背突起或微小的凹陷，鼻孔大小標準並柔軟，問題局限於鼻背，沒有明顯的不對稱等。通過軟骨間切口可以準確地做一個單一腔隙，並插人一個骨或軟骨移植物

一個經軟骨或軟骨間的切口可以提供充分的暴露進行期望的矯正，特別是當鼻尖對稱，沒有構成重大問題時。但是如果有困難的話或暴露不能進行充分矯正時，醫生應毫不猶豫地轉移到開放式人路。

2、鼻外入路

我們在90%的二次手術中會採用外人路。通過經鼻小柱的外入路，可以更好地從解剖上評價畸形和支撐結構

它能容易地進入鼻中隔，通常可以做鼻中隔軟骨的採集，甚至是之前已經做過鼻中隔的手術。

外入路還便於矯正，可以做審慎的切除、縫合技術、重建軟骨支架、準確固定移植物實現支撐等。

切口在鼻小柱最窄的部分做橫向鼻小柱切口；當鼻小柱短，鼻小柱踏板窄時，切口可以放在鼻小柱基底水平的上唇小柱皺褶里根據軟組織的情況決定掀起軟組織的範圍：在皮膚過厚的、軟組織瘢痕化且硬的患者分離範圍要大

通常經鼻小柱切口適用於困難病例，包括患者的鼻孔小，皮膚覆蓋缺乏順應性，鼻尖問題很大等。在多次手術的患者或那些已經做過幾次經鼻小柱入路的手術的患者（這越來越常見），分離過度瘢痕化的鼻尖和鼻小柱軟組織仍然很困難。當薄且有粘連的軟組織覆蓋時，這樣做可能會加重瘢痕形成。內人路或鼻小柱正中矢狀切口可能是最後的手段，這可以做有限的操作但能充分和準確的放置移植物。

鼻小柱中線入路已經使用了幾十年，最常用於唇裂鼻畸形和多次手術的鼻子，但是唇裂鼻畸形常可以被看做是繼發於多次手術的鼻子，伴有鼻尖畸形和明顯的瘢痕形成。切口通常放置在鼻尖下小葉部分，其長度一般根據畸形為4~6mm。如果醫生計劃做鼻尖，可以向前延長，或向後放入一個大的移植物。

通過一個短的鼻小柱中矢狀切口插人一個鼻尖移植物。分離常可以方便、快捷地進行。因為這個切口方法的不足，必須用窄的器械非常小心操作，注意皮膚邊緣的完整性。沒有更多的分離平面時，用窄的剪刀、剝離子和用條保護的Beaver刀片分離很重的瘢痕性軟組織。

單給小葉做局麻就夠了，比前庭或整個鼻部浸潤的痛苦更少。術後的恢復時間和幅度也都會減少。這樣的優勢讓醫生能把小的修飾（特別是我們自己的潤色）持續時間和複雜度降到最低，患者的疼痛和醫院花費也最少。

可以在穹窿表面和之間進行分離，向外側延長到鼻翼，向上到鼻背。如果切口向後延伸到上唇鼻小柱連接處，可以進人膜性鼻中隔，直接在膜性鼻中隔和鼻小柱內放置移植物，矯正鼻小柱退縮。通過這個人路可以容易地放置鼻小柱支撐移植物，可以用比腔隙略長的移植物充填鼻尖突出度。鼻尖小葉可以放入單層和多層的移植物。做鼻尖下小葉和鼻小柱下移植物時，向外側的皮膚分離要保守，以避免張力和斷裂或壞死的風險。

這種方法的最佳適應證是：嚴重瘢痕或過厚軟組織覆蓋，不能做內入路的狹窄鼻孔，或因為鼻內的襯裡過度瘢痕化，經鼻小柱入路不可取的：可以進行精確的遊離放置鼻背和鼻尖移植物，產生的術後水腫更少。

這種做法的局限性是切口長度短，不能像更廣泛的剝離技術那樣實現的暴露程度和精確的軟骨操作。