為什麼明星五十歲還能「側顏殺」？

01-27

側顏殺，不知道什麼時候流行起來的網路語，意思是側臉的顏值足以秒殺異性或者粉絲。

側顏，顧名思義就是側臉的顏值。當人的臉呈側面45°-60°時，五官的優勢會被強化，顯得更加美觀和迷人。側顏的高低與額頭、鼻子、下巴、下頜密不可分，側顏美非常關鍵。

歲月是把殺豬刀（網路圖片）

20年前的經典愛情電影《泰坦尼克號》幾乎家喻戶曉，3個多小時的史詩場景如今仍歷歷在目，當年的小李子那張輪廓分明的臉印在無數少女的夢裡。但是如今，曾經的男神經常被拉出來做「歲月是把殺豬刀」的案例現行。

20年前的傑克皮膚緊緻、下頜緣清晰、頦頸角分明。20年後的傑克已發福，皮膚鬆弛、面部組織下垂、雙下巴、中下面部脂肪堆積，側臉和頸脖的界限早已不再分明。

為了證明自己不是靠臉吃飯的，小李子也可以說是拼了。

男神變成肥大叔，女神變胖大媽，這是時光施加在普通人身上的普通變化，小鮮肉變成老鮮肉，女神變凍齡女神，時光對明星們更寬容嗎？

日本不老男神福山雅治（圖片來自網路）

正常人都躲不過歲月這把殺豬刀，過了30歲，皮膚鬆弛、組織下垂、脂肪堆積，即使如小李子這般年輕時完美的側顏也可能變成火雞脖。但是為什麼類似福山雅治這樣的明星，四五十歲了，臉咋還就不誇呢？

王老師不是網路福爾摩斯，時光是不是偏愛這些不老男神/女神，王老師也不清楚，但是想讓下垂垮塌的臉重回年輕時的模樣，或者像明星的臉一樣就是不老不下垂，王老師表示只要有錢並願意付出代價，這都不是事。

王世虎個人案例（詳情點擊：【面部輪廓案例】從O臉到V臉，他並未磨骨削骨）

上圖是我最近做的一個V臉術案例（感謝馬先生的願意分享自己的經歷）。術前照中，這是一張典型初步老化的臉：皮膚開始鬆弛，面部脂肪開始往下面部堆積（頰脂墊下垂）、面部肌肉組織松、弛頸闊肌鬆弛等呈現出明顯老化的特徵，同時因為下頦短小，撐不開組織，讓臉更顯圓肥和下頜緣不清晰。

我給馬先生設計了面部吸脂+頸闊肌提緊+頰脂墊複位與部分切除術+微創拉皮皮膚提緊+曼特波隆下頦的下面部輪廓整形綜合手術方案，綜合解決面部皮膚鬆弛、皮下脂肪肥厚和局部堆積、面頸部肌肉鬆弛、下巴後縮等問題。從術後50天患者馬先生提供的自拍照看，馬先生皮膚緊緻、下頜緣清晰、頦頸角分明，較為理想地實現了馬先生期望的側顏殺效果。

無論男女，想要一個完美的側顏，骨肉皮組合都要OK。首先，下頜骨整體要發育正常，下頜骨過度發育，下頦過長或者下頜角過突出，肯定是不美觀，但是下頜骨發育不良肯定也不行，下頜骨發育不足、下頦短小，會顯得撐不開組織，導致你即使很瘦，依然會顯得下面部組織堆積、嬰兒肥，從而影響美觀；其次，咬肌不能肥厚，頸闊肌不能鬆弛，咬肌肥厚，下面部鼓出，看著也不美，頸闊肌鬆弛，再瘦也有雙下巴；再次，皮下脂肪不能肥厚，關於這點王老師應該不用解釋；最後，皮膚要精緻，精緻的皮膚才能顯現完美的骨像。

小李子年輕時骨肉皮的組織都OK，所以他有完美的側顏，但是歲月這把殺豬刀讓他失去這些。但是假如小李子一直沒有想靠才華吃飯，一直想保持他那張男神的臉怎麼辦？

有辦法？

一、面部肌肉鬆弛怎麼辦？

面部肌肉組織有很多塊，對於年輕患者來說，可能影響到臉型、側顏的一般就是咬肌。咬肌肥厚，下面部會比較寬，側面看起來面部會有一塊突起，影響美觀。咬肌肥厚，最好的治療方式就是注射A型肉毒毒素矯正（參考：【微整形之一】瘦臉針絕非打一針那麼簡單，遠離危險你須了解這10點 - 知乎專欄）。

頸闊肌（圖片來自網路）

而對年齡較大的患者來說，影響較大卻常常被忽略的就是頸闊肌的鬆弛。頸闊肌位於頸部淺筋膜中，為一皮肌，薄而寬闊，也屬於表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止於口角；它受面神經（頸支）支配，拉口角向下，並使頸部皮膚出現皺褶，是使嘴向下伸張的肌肉。

頸闊肌鬆弛後形成的「火雞脖」（網路圖片）

有些人明明很瘦，面部壓根沒什麼脂肪，可還是有雙下巴，造成這種情況的很可能就是頸闊肌鬆弛後下垂。

手術提升頸闊肌，創傷大，疤痕明顯，基本上沒人做，現在比較流行的就是用蛋白線提拉，就是是我們常說的埋線提升術。這個手術才創傷小，所以流行度高，效果雖然沒有廣告的那麼神奇、持久，但是效果也確切。

涉及到面部提拉收緊，方法無非是激光/超聲刀（非侵入方式）、埋線提拉（微創）、拉皮手術（切開）這幾種，創傷依次增大，但是效果也依次增強。說埋線提拉效果超過拉皮手術那是扯，但效果一般都比超聲刀好。比較起來，其流行也是有道理的。

可吸收蛋白線、羽毛線（圖片來自網路）

埋線提升示意圖（圖片來自網路）

除了埋線提升，還可以考慮A型肉毒毒素麵部提升術。通過注射A型肉毒毒素可減弱面部降肌向下的拉力，使提肌收縮，從而重建中面部肌群間的平衡，並對皮膚產生代償性的提升。該技術適用於頸闊肌、眼輪匝肌外側，對面部這兩塊降肌進行皮內注射可使中面部提升和年輕化，效果上緩和臉頰中部的凹槽和鼻唇溝，可使臉頰提升，也能修整臉型，重建面頸角輪廓，並使皮膚光滑、明亮、無皺紋。該技術適合有中面部都有松垂（癥狀為臉頰下垂、形成或不形成淚溝、臉頰中部形成凹槽、鼻唇溝輕度到中度加深）的患者。

二、面部脂肪堆積怎麼辦？

「一胖毀所有」，俗歸俗，但還是很有道理的。網路上「昔日男神/女神變成油膩大叔/大媽」是八卦，王老師每次都忍不住點開，宅肥跑健身減脂N公斤變男神/女神的分享，王老師每次也都湊熱鬧。

脂肪局部堆積（圖片來自網路）

在物質短缺的年代，將軍肚叫老闆范（如果同時再手持一個大哥大那就更是），但在這個營養過剩的年代，肥胖肯定是不美的。尤其現代的女性講究骨感美，具有骨感美的女性，下頜骨發育要正常，同時皮下脂肪也要適量。

臉胖沒有骨感美，解決辦法也非常簡單：要麼辛辛苦苦流汗（喜歡運動那是另外一回事），要麼老老實實挨刀，除此之外的方法，比如徒手整骨、按摩、精油等，基本都屬於繳納智商稅。

如果面部脂肪堆積，那就需要考慮面部吸脂術。吸脂術是非常成熟的手術，但是手術就有常規手術的麻醉、感染等風險，然後每一種手術都有自己特殊的併發症。具體到面部吸脂手術，其原理上和其它部位吸脂沒什麼不同，但是更加複雜，手術難度高。這是因為面部的解剖結構複雜，血管神經豐富，因此需要手術醫生要具備豐富地頜面解剖知識，掌握面神經的走向和操作的層次，否則就有可能出現比較嚴重的併發症（腹部抽脂，由於血管神經分布較少，所以手術難度較低）。

在做面部吸脂時，整形醫生應精確、均勻、輕柔地進行脂肪抽吸，避免出現凹凸不平，同時可以採用如腫脹麻醉技術、注射器吸脂技術等技術輔助吸脂，減少對神經血管的損傷，同時也可促進皮膚的回縮，尤其對於皮膚松垂的情況，效果更明顯。總之，面部吸脂對醫生的要求非常高，這基本上不是一位小年輕醫生可以勝任的。

面部脂肪局部堆積中，頰脂肪墊值得特別注意。一般所說的頰脂肪墊指的是頰部一塊脂肪組織突起形成的三角形頰脂肪體。它會讓中面部顯得臃腫，而且更重要的是，一旦它增肥增厚，它很有可能會下垂，導致下面部的脂肪堆積、側顏大打折扣。

頰脂墊示意圖（網路圖片）

切除頰脂墊是近年來興起的美容整形手段，醫生從頰脂肪墊的後葉取比半個蛋黃略大的部分，或者相當於患者本人的一指大小的部分，兩側相加比一個蛋黃略大。對面部的輪廓的改變比較微妙，適合於對面部要求比較高的求美者。那麼，怎麼檢查是面部皮下脂肪多還是頰脂肪墊肥大呢？

檢查時用手捏住頰部皮膚，用力咬緊牙關，可以有助於辯認局部飽滿是由於皮下脂肪過多還是頰脂肪墊充盈。有醫生將這種頰脂肪墊飽滿的改變，稱之為先天性頰脂肪代謝障礙。手術去除部分頰脂肪墊，可以達到改善面頰部容貌的目的。面部皮下脂肪多的話，可以通過面部吸脂手術解決問題，而頰脂肪墊肥大則頰脂肪墊部分切除術是最有效果的了。

頰脂墊的去除手術是在口內做切口，無手術疤痕。取頰脂肪墊，醫生必須要具備相當豐富的解剖知識，不要把皮下脂肪當成頰脂肪墊而加以分離切除，以免造成皮膚等其他部位不必要的損傷。

頰脂墊祛除術的另一個關鍵是去除的脂肪量要恰到好處。頰脂墊祛除過量的話，導致過度凹陷，皮膚組織下垂，雖然臉變瘦了，但也容易呈現過於成熟和衰老的面貌。頰脂墊祛除過少的話，效果不明顯，起不到瘦臉的目的。如術前有明顯的兩側充盈程度不同，還要注意做不等量切除以使雙頰對稱。頰脂肪墊切除手術既可以單獨進行，也可以與其他面部美容手術，如下頜角截骨術、咬肌肥大切除術等同時進行。

三、皮膚鬆弛怎麼辦？

人從出生開始就一直在走向衰老的路上，人的皮膚組織也會隨著年齡的增長而衰老，日常保養可以減緩皮膚衰老的腳步，可衰老的皮膚並不會被逆轉。從30歲開始，相當多的女性患者會出現皮膚鬆弛的情況，鬆弛後的皮膚自然容易下垂。

面部皮膚組織鬆弛下垂會使下面部變得臃腫、下頜緣被厚厚的皮膚覆蓋住下頜緣、雙下巴立馬顯現，不可避免地影響了側顏的顏值。

面對皮膚鬆弛，那麼就必須考慮怎樣解決多餘皮膚的問題。我比較常用的就是小切口拉皮術，具體方法是從耳前耳後小切口去除部分皮膚做提緊。沿著耳部做切口，切口是非常隱蔽的，一般情況下除非是患者主動掰著耳朵讓你看傷口，否則一般是看不出疤痕，所以這點不用擔心。

小切口微創拉皮術後第三天（詳情點擊：【面部輪廓案例】從O臉到V臉，他並未磨骨削骨）

年齡更大，皮膚嚴重鬆弛，小切口微創拉皮可能就無法去除掉足夠多的多餘皮膚，這時候可能就需要做拉皮手術了。下面部提升（拉皮）適用於老化皺紋和松垂，能消除或減輕鼻唇溝，嘴角、腮頰下垂，面頸部松垂，下頜松垂(雙下巴)等。手術運用繞耳半環形法，在顳部髮際內及耳前隱蔽溝褶內做縱行小切口，於皮下進行分離，將肌肉腱膜層向上提緊固定，再將皮膚向後「雙向推進提緊」，去除「贅肉」，用筋膜懸吊術收緊、固定，適合40-65歲人群。

拉皮手術風險相對較高，屬於面部年輕化治療中的終極手段之一。

四、總結

完美的側顏需要下頜骨整體、面頸部肌肉、皮下脂肪、面部皮膚各個組合的搭配都良好，從內到外，影響側面審美的因素和矯正方法包括：

下頜骨過度發育，這可以通過磨骨截骨矯正，下頜骨發育不良，可通過墊人工假體，硅膠、膨體、曼特波等矯正（包括墊下巴和墊下頜骨）；
咬肌肥厚，注射A型肉毒毒素改善，也可以在做下頜骨整形手術時同時切除部分咬肌（但是一般不建議單獨做咬肌切除手術）；
面頸闊肌鬆弛，可通過埋線提升手術聯合注射A型肉毒毒素等改善；
面部脂肪堆積，可通過面部吸脂手術等改善，頰脂墊肥厚或下垂，可通過頰脂墊切除、複位手術改善；
皮膚鬆弛，可通過埋線提升手術或小切口拉皮手術改善。

變老，骨肉皮都老，年輕，骨肉皮都要改善，這些都叫做錢。

【本文由「王說整形」發布，2017年6月19日】

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。