關注HIV感染者的口腔健康

近一半的HIV感染者都有不同程度的口腔損害。自艾滋病疫情開始以來，已報道了30多種不同的口腔問題。

口腔黏膜是由非角質的鱗狀上皮細胞組成，一般每7-14天表層細胞會更新再生一次。由於黏膜細胞快速分裂增殖的特點，而感染者全身抵抗力下降，加上一些抗病毒藥物的副作用影響，導致口腔黏膜較其他組織更容易受到影響，出現組織受損及功能改變。

病因和影響因素

危險因素可以歸納為兩類：患者因素與治療因素

1.年齡 兒童和老年人是高危人群

2.性別 女性的患病率和癥狀更嚴重

3.唾液分泌功能 抗病毒藥物和HIV本身會導致唾液量減少、口乾，造成口腔損害和齲齒。

4.口腔健康和衛生狀況 保持口腔清潔和良好的健康狀態可有效降低發生口腔疾病的風險。

5.基因遺傳 細胞因子高表達的患者更容易出現口腔問題。

6.體質指數 體質指數低的患者（男BMI＜20；女BMI＜19）更容易出現口腔問題。

7.吸煙 吸煙患者不僅更容易發生口腔損害，而且黏膜癒合時間延遲。

8.抗病毒藥物治療方案 茚地那韋和去羥肌苷可能會引起口乾、唾液量減少。

9.漱口液的使用 濃度過高的漱口水易破壞口腔內PH值，導致菌群失調。

常見的口腔損害和疾病

當CD4計數在200-500cells/mm3的時候n

口腔念珠菌病

俗稱鵝口瘡，是由念珠菌屬真菌感染所致。沒有感染HIV的人在免疫功能低下時也會出現念珠菌感染，如心理壓力大、吸煙或酗酒等，有的人在服用抗生素後由於菌群失調也可能引發念珠菌病。而在艾滋病感染者中，口腔念珠菌病在CD4低於500 cells/mm3時較常見，複發性的感染可能是艾滋病病程進展的徵兆。

早期表現會在舌頭、上顎或兩頰黏膜出現不規則的白斑，晚期病灶可能會發紅或萎縮。患者初始無不適感覺，但當累及整個口腔時會引起喉部不適、吞咽疼痛、味覺改變、嘔心及食欲不振。

口腔念珠菌病主要依靠典型的口腔病徵、組織活檢和真菌培養來診斷。要注意的是，食道念珠菌病合併口腔念珠菌感染時，患者可能僅有食道念珠菌感染癥狀而無典型的口腔感染癥狀，或有類似癥狀但感染的是單純性皰疹病毒、巨細胞病毒，也可能同時有上述幾種感染並存。

複發性口瘡潰瘍(RAU)

RAU是HIV感染者常見的口腔損害，與免疫力低下、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏有關。RAU通常為淺表的凹陷狀，病灶中央有一個灰色的假膜，周圍有凸起的紅色邊界，較多出現在硬齶中。這些病變可能會引起嚴重的疼痛，並降低食慾。因此，無論病灶大小如何，HIV感染者都需要及時護理任何RAU病變，以防止病灶擴張並引起其他潛在的嚴重問題。RAU有時被誤診為單純性皰疹，特別是發生在角化組織上，可通過詢問真實病史來確定病情。

單純性皰疹

該損害與1型單純皰疹病毒（HSV-1）的感染有關，其特點是在臉部、嘴唇或口腔內有大量的囊泡，或者是水泡。囊泡通常在24小時內形成，不久後會破裂形成痂。與RAU一樣，單純皰疹也可能發展變大、更痛，可通過引起疼痛和降低食慾來惡化患者生活質量。在免疫功能較好的患者中發生的爆發性皰疹通常在兩周內無需治療就能自愈。

當CD4計數低於200cells/mm3的時n

口腔毛狀白斑

這是艾滋病患者特徵性的口腔損害，與EB病毒、人乳頭瘤病毒、皰疹病毒感染有關。毛狀白斑為條紋狀或不規則的白色斑塊，表明粗糙，幾乎總是位於舌頭的外側邊緣，可延伸到舌腹及舌背（毛狀舌），不過極少發生於唇頰粘膜、口底、軟齶和咽部黏膜。雖然這種毛茸茸的白斑有點像鵝口瘡，但不能像鵝口瘡一樣被擦掉。毛狀白斑是一種良性疾病，不會引起不適或味覺改變，所以無需治療。

機會性腫瘤

常見的是卡波西肉瘤（KS）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

KS與HHV-8皰疹病毒感染有關，多發生於顎黏膜或牙齦黏膜，呈單個或多個紅色稍微帶有藍色、紫羅蘭色的斑塊或腫脹，可有或無潰瘍形成。病變通常會迅速擴大，並可能向外生長。

NHL多發生於牙齦黏膜、顎黏膜及咽顎弓，堅固緻密而有彈性，為輕微的紅色或紫色腫脹，可有或無潰瘍。診斷需要活檢。

臨床治療與家庭護理

臨床治療注意事項

以往有人提出，CD4計數低於200cells/mm3的HIV感染者不要接受口腔疾病的相關治療。但這是錯誤的信息。事實上，口腔疾病的所有相關治療，包括口腔正畸、牙周術、根管治療、補牙、洗牙等，都可以在無需顧慮免疫系統的情況下，安全、有效地進行。

根據2013年美國《艾滋病合併機會性感染預防和治療指南》，應當儘早（2周內）和堅持抗病毒治療，選用方案：替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫或克立芝，有條件者用拉替拉韋代替依非韋倫可避免很多藥物交互作用。輕度口咽念珠菌病首選制黴素局部塗抹+碳酸氫鈉漱口，若情況沒有好轉或加重，可口服氟康唑。

應鼓勵HIV感染者每半年接受牙科檢查，最好由直接接觸和管理患者的醫務人員來鼓勵，尤其對於CD4計數水平較低者。

讓口腔健康清新，給感染者的建議

堅持規範的抗病毒治療

只要病載控制好，CD4計數水平不斷升高（最好在500 cells/mm3以上），口腔損害就會逐漸減輕、癒合。要注意的是，如果CD4計數持續降低或低於350 cells/mm3，而此時您除了有口腔的機會性感染外，還出現其他癥狀，如發熱、噁心或頭痛等，請儘快就醫。

飲食作息

1.清淡不刺激的飲食（不酸、不辣、少鹽、溫度適中、軟硬適中），多吃高蛋白高維生素的食物，不要食用粗糙堅硬食物；

2.戒煙、戒酒；

3.遠離毒品；

4.勤喝水，防止口腔黏膜乾燥，可有效預防齲齒；

5.生活規律，保證充足睡眠；避免過度疲勞，同時要保持心情舒暢、樂觀積極。

口腔清潔

1.三餐進食後刷牙或鹽水漱口，即一小撮鹽（0.9%的濃度）或半勺碳酸氫鈉（5%的濃度）放入玻璃杯的涼開水中；每次在口中2分鐘後再吐掉。

2.採用軟毛牙刷、牙尖刷、牙線和不敏感的牙膏或漱口水（漱口水不能含有乙醇），每天刷牙至少兩次，刷牙時注意也要刷舌苔，以減少細菌滋生，並用涼開水漱口。

口腔維護

1.及時修補齲齒，有條件者最好定期洗牙，清洗牙斑和牙垢。

2.可利用人工唾液，多喝水或含冰塊以緩和口腔黏膜不適。

3.一般的口腔潰瘍，可採用以下方法緩和癥狀：①維生素C1-2片壓碎，敷在潰瘍創面上，一天兩次；②冰硼散外敷。

4.如果有明顯的疼痛，可嘗試使用乾淨冰塊降低口腔溫度。

5.遇到齒齦出血、黏膜或舌部血皰時，可用無菌棉球局部壓迫止血，止血效果不理想時用冰凍的雲南白藥或紫地合劑含漱，每日4-5次。