迷惑者：脂溢性皮炎

脂溢性皮炎（Seborrhoeic Dermatitis，SD）是成年人最常見的濕疹樣皮膚病，它也可以在兒童身上見到。由於脂溢性皮炎（SD）的臨床癥狀的嚴重度差異巨大。輕的可以僅僅表現為頭皮屑增多，重症的可以表現為皮膚紅斑、外結黃橙色痂和鱗屑。這種癥狀上的巨大差異導致目前並無臨床統計標準。而缺乏統計標準則導致無可信的發病率數據。雖然目前普遍認為成年人發病率約3%，但很顯然這是癥狀相對偏重的病人數。因為輕度的頭皮屑增多發病率大大超3%-----雖然或許這並無臨床意義。

（脂溢性皮炎）

有意思的是，SD在帕金森、HIV等病人身上發病率顯著增高，甚至HIV感染者的首發癥狀就可為SD。其原因還不是很清楚。

SD的病理機制仍不甚清楚。普遍認為，皮脂腺、馬拉色菌屬真菌（Malassezia）在SD發病機制里扮演了不可缺失的角色。但脂溢性皮炎的皮脂排泄速率並無增加；同時也並未證實SD病人皮膚的馬拉色菌密度更高，也沒有發現馬拉色菌的皮膚定植強度與SD嚴重程度之間存在關聯。

新近研究認為：儘管SD的皮脂分泌未增加，但表皮的脂肪酶和磷脂酶分泌卻是增加的---馬拉色菌或許參與其中。脂肪酶和磷脂酶促使油酸形成，導致了表皮的遊離脂肪酸減少，進而破壞了皮膚屏障（遊離脂肪酸有抗菌作用），促使頭皮屑增加和誘發皮膚炎症。

SD的臨床表現跟銀屑病比較相像。其通常表現為邊界清楚的紅色斑塊伴淡黃色的油膩狀鱗屑，分布於皮脂腺豐富的區域，如頭皮、外耳、面中部、軀幹上部和間擦部位。請注意，由於多數中國人為非油性外耳道，因此中國人較少有外耳道受累。

（腋窩處的脂溢性皮炎）

（脂溢性皮炎累及耳廓後）

（脂溢性皮炎累及眼瞼）

（面部廣泛受累的脂溢性皮炎；注意額頭也受累）

SD是一種慢性反覆發作性疾病。其在應激情況下及寒冷乾燥的冬季月份往往會加重。在夏季往往會改善。而夏季改善的原因可能是日晒。

值得注意的是，SD是一個需要跟多個疾病鑒別的病種。其中最難的或許是銀屑病：它們都有皮膚紅斑、皮屑等。但銀屑病的紅斑界限更分明，紅斑皮膚有增厚傾向、皮屑為銀白色、皮膚鱗屑更多、外觀沒有油膩的感覺。然而，實際上有銀屑病合併脂溢性皮炎的情況。中國人的銀屑病和脂溢性皮炎發病率都偏低。相對而言，脂溢性皮炎發病率可能更高。關鍵點是在脂溢性皮炎里鑒別出銀屑病，而不是相反。有關節炎、有家族史等等有一定提示性。

除銀屑病外，玫瑰痤瘡（Rosacea，過去翻譯為：酒渣鼻）是重要鑒別點。

玫瑰痤瘡的典型表現為毛細血管擴張和丘膿皰疹，常累及鼻、顴骨及口周區域但鱗屑極少或無。

除玫瑰痤瘡外，更為重要的鑒別疾病是系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）。SLE的急性發疹很少累及鼻唇溝或越過鼻樑。盤狀皮損表現為皮膚萎縮，有時為瘢痕形成，同時伴有粘著性鱗屑覆蓋，鱗屑下面可能有「地毯圖釘」(刺狀突起堵塞擴張的毛囊開口)。應進行組織學檢查和抗核抗體血清學檢查來確診。

（狼瘡皮疹）

（狼瘡皮疹）

紅斑狼瘡是一個可以全身受累的疾病。如果未能正確鑒別出來，可能嚴重延誤疾病的診治。而把脂溢性皮炎誤診紅斑狼瘡，這會帶來不必要的恐慌和過度醫療。

實際上，銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡和紅斑狼瘡的皮疹在非皮膚專科醫生眼裡都難以區分。筆者的專業方向為風濕免疫，學習上述疾病的主要目的是避免誤診誤治。

參考資料：

1， Uptodate國際文獻資料庫

2，《Dermatology》（第3版，博洛格尼等著）

3，《Rook』s Textbook of Dermatology》（第9版）

4，《Habif Clinical Dermatology 》（《哈比夫臨床皮膚病學》第6版本）