費了老大功夫，王老師終於整理出一份史上最全的《鼻整形術前指導》

01-27

首先，請謹記：

嚴格遵守你的主刀醫生的術後醫囑，而不是其他醫生的醫囑，或者你做過同樣手術閨蜜的醫囑！

完善的術前準備是鼻整形手術成功必不可少的基本環節。這一環節需要醫患雙方的配合。基於我們幾十年的臨床經驗並參考國內外同行的做法，我們初步將鼻整形術前指導流程設置如下。

如果患者預約鼻整形手術，我認為手術相關人員需要為患者準備下面一系列資料：

手術日期；
醫院位置；
手術當天到院時間；
術前檢查（檢查什麼，在何時、何處做檢查）
安排手術當日司機和夜間陪護；
術後當天的其它要求（詳細）；
提供CFDA及假體廠家的質保資料；
提供全部的知情同意文件；
術前避免服用的各種西藥、中草藥、保健品等；
術前禁食禁水時間

關於患者需要注意的——患者必須了解，下面每一項都至關重要：

提供全面、準確的既往病史；
告知所有的正在服用藥物的情況；
嚴格完全遵守所有術前和術後的醫囑；
術前按要求禁食禁水；
按約定時間到達醫院。

選擇手術日期

大部分外科手術都需要術前戒煙戒酒2周，無論男女。抽煙會刺激呼吸道粘膜，導致手術中、手術後痰液粘稠且分泌較多，容易導致誤吸、肺炎；喝酒傷肝，肝功能不全則容易導致術中出血多。如果你決定接受手術，你需要做好身體上的準備。

女性手術應該避開月經期、哺乳期、妊娠期。避開哺乳期、妊娠期的重要性比較好理解，避開月經期是因為月經期的女性由於受到內分泌激素的影響，身體各個系統也發生了相應的變化，如血管脆性增加、凝血時間延長、機體免疫力下降等。如果在此時進行手術，很可能會引發意外，美容手術這種可選擇的手術，完全沒有必要冒這種風險。

鼻部整形手術分很多類，不同的鼻整形手術創傷不一樣，需要的恢復期也不一樣（綜合隆鼻恢復期通常會比單純的假體隆鼻長），不同整形醫生手術的精細度也不一樣。手術恢復預期與手術日期選擇有很大關係，恢復正常活動所需要的時間越長，你應該提前在重要日程（結婚、年會等）安排手術的預留的時間越長。

鼻部小手術無需住院，綜合隆鼻常規留觀3-5天，拆線時間一般在術後7-10天，所以做鼻整形，你一般需要為手術休假3-10天。

鼻部手術（及一般的美容外科手術），術後明顯的水腫大概會持續4周時間，換言之，一般要1個月才能恢複比較自然（餘下腫脹需要幾個月到一年才能慢慢消散）。如果你有重要的會議要出席，或者你要結婚、拍婚紗照，那麼提前1個月是下限，為防止個人有事耽擱以及適應整形醫生的日程表，一般建議盡量選擇你可以手術和恢復時長的至少二倍時間周期。

簽署《術前知情同意書》

必須強調，《術前知情同意書》不是「生死狀」，也不是醫生推卸責任，術前知情同意是由法律明文規定來保障的現代患者的一項基本權利。《術前知情同意書》是用文件形式證明患者理解並接受手術相關的潛在好處、權衡以及風險。

一般患者閱讀《術前知情同意書》中的所有風險和可能問題時，可能都會有些害怕，這是正常的。《術前知情同意書》本身就是被設計用來告知最壞情況和風險，但這種告知，某種意義上就像告訴你走路可能遭遇高空墜物、騎自行車可能被撞、開車可能出車禍、乘火車可能出軌、坐飛機可能失事、生孩子可能送命、人在家中坐禍從天上來一樣，這種可怕的小概率事件雖然罕見，但是確實存在，並且任何外科醫生都不能完全預防。如果你不能接受萬一，那隻能不做手術，畢竟美容手術沒有醫學上的必要性，但是現代的醫療機構和醫生必須履行這個「基本權利」。

假體廠家信息

做鼻整形手術，絕大多數的患者都有墊鼻樑的需求，而如果墊鼻樑，一般就需要用到硅膠假體或膨體（當然還可以用肋軟骨）。墊鼻樑各種材料的利弊，我在相關文章中已經詳細闡釋，請務必在術前仔細閱讀。

如果患者接受假體，手術前我們會出示一個完整包裝的假體，並且需要患者簽字。這時，患者也可以上網或掃描二維碼驗證假體真偽。

伴隨假體的可能會有包裝說明書、假體保證書等。包裝說明書中來自廠家的信息，患者應該閱讀並理解；假體保證書至關重要，在接受假體推薦之前，請仔細地閱讀。

術前檢查

術前檢查有整形醫生要檢查的，也有麻醉醫生要檢查的，還有二者都需要檢查，這些檢查通常包含這些：

全面而準確地了解患者既往病史，包括：心臟病、哮喘病、高血壓、糖尿病、過敏史等。其中心臟病史一般要了解是否有心慌、心悸、運動受限等；家族史要了解家族中是否有高血壓、腦血管意外、腦血管畸形、血管瘤等；過敏史，需要你向醫生詳細告知是否有藥物過敏、食物過敏、接觸物過敏等。此外，可能還會了解你是否有熬夜習慣，以及生活壓力大等。

檢查鼻部及相鄰部位是否有炎症：膿腫、上呼吸道感染及其它急性炎症患者，以及痤瘡等鼻部有感染癥狀的患者應推遲手術；過敏性鼻炎患者發作期間，應用藥物控制癥狀並延期手術。

記錄鼻部解剖，包括：鼻部皮膚及皮下組織的狀態、鼻部支持結構、鼻尖、鼻基底、鼻部與上唇的關係、鼻內部檢查等（所以術前醫患之間的面診溝通是必須的），如果做歪鼻矯正，通常需要做放射檢查。

根據面診評估情況安排術前檢查。外科手術術前檢查項目包括：三大常規、凝血四項、術前四項、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心電圖、胸片、特殊部位檢查等等。不同的外科手術對術前檢查要求不一樣，患者的既往病史和健康狀況同樣會影響到術前檢查的項目。我院鼻整形術前檢查一般就做血常規、尿常規、凝血功能，特殊情況會做心電圖、尿孕反應、肝腎功能、鼻部CT等。我院在解放軍第458醫院等4家公立三甲醫院擁有綠色通道，這些檢查也會在這些三甲醫院的檢驗科完成，部分檢查只需把取樣送去，患者無需過去，部分檢查需要患者過去現場。

禁止藥物

阿司匹林、血小板凝集抑制劑等心血管藥物會使手術過程中出血增多，不易止血，術後也可能導致滲血和血腫，患者應在術前2周內停用此類藥物。請仔細閱讀所有非處方藥物的標籤，許多包含阿司匹林。

亞洲人服用的中草藥、紅參、人蔘及其它保健品，可能會使術中出血增多，在不明確其具體成分的情況下，應該停止服用2周後再施行手術。

阿司匹林和阿司匹林產品會在手術期間及術後干擾凝血機制，導致出血。即使一片阿司匹林都可以在手術2周內導致問題，一些草藥和中藥材同樣可以造成類似的問題。中草藥與麻醉藥及手術期間使用的其它藥物發生的反應也可能會干擾麻醉，併產生不良影響。如果在手術之前你沒有向醫生清楚明白告知你正在服用的藥物或草藥，那麼整形醫生和麻醉醫生可能就無法預防這些問題。

術前一晚醫囑&禁食禁水

手術前一晚常規的醫囑一般就是洗澡、充分休息、禁食禁水這幾項。

手術前頭一晚使用洗髮水、沐浴露徹底洗澡洗頭是必要的，畢竟你不想術前被醫護人員清理出太多「東西」，而且術後再想做大清洗，肯定會多多少少有一些不方便。

大部分患者都會在手術前一晚有些緊張。一般來說，患者被告知的越好，手術前一晚會感覺越放鬆，但是有一些憂慮也是正常的。做外科手術，需要患者術前充分休息，如果實在精神緊張可以在睡覺前向病房要鎮靜葯（全麻手術或外地患者可以手術前一晚入院）。

普通人對手術前一晚醫囑基本知識的了解可能都是術前禁食禁水8小時。就美容手術來說，如不是做插管全麻手術，這真的是沒有必要。一般的鼻整形小手術，只需要做局麻，所以就沒有禁食禁水的必要，即使是取鼻中隔骨或肋軟骨的綜合隆鼻，由於我院何小華主任採用的監護麻醉（局麻結合靜脈麻醉）技術，無需插管，且患者是清醒的，所以基本不用擔心胃中有東西插管時可能的反胃、嘔吐風險（對於插管全麻手術來說，嘔吐是致命的風險），因此也沒有必要術前禁食禁水8小時。

在我院接受鼻整形手術，即使是綜合隆鼻，手術前一晚你依然可以正常飲食，手術當天也可以正常吃早餐，但是建議飲食清淡易消化，不要大魚大肉。從你吃完早餐、到院面診、做相關檢查、術前準備，這些做下來一般需要2-4小時，這個時間你的胃也基本排空了，做監護麻醉沒有問題。相反，如果你不吃早餐，能量攝入不足而造成體力不支，那倒可能會影響到手術的配合。

其它提醒：你可以提前囤積一些你喜歡的食物（當然不要辛辣刺激的），這樣就不用出院那天再去買。還可以買一些含糖的飲料，這會讓你術後感覺更好更快。

手術當天醫囑

手術當天特別的醫囑，不同機構可能不同，一般基本要點是：

務必帶著身份證，因為術前檢查、開麻藥等是必須出示身份證明的。
穿非常舒適的衣服，最好是胸前是拉鏈的運動衣。
將項鏈、戒指、耳環、假牙、隱形眼鏡等一切身外之物放在家裡，以免損壞或丟失。
手術當天不建議自駕車來院，因為手術接受藥物、腫脹、包紮等原因，術後自己開車不安全。當然，你可以提前安排好家人/朋友開車載自己回家並陪你過夜。
不要在手指甲上塗抹任何顏色或指甲油，以免影響監測氧飽和度，如果手術需要監測血氧，那麼你做的美甲只能刮掉。
術前也不要化妝，注意保持面部清潔，不可能讓患者帶著妝容做手術。
男性早上應該刮鬍子，以免影響包紮。
配合醫護人員進行術前準備，並請儘可能不要外出，以免耽誤了術前醫患溝通、術前拍照、簽署知情同意書等等。

最後，再三強調：

嚴格遵守你的主刀醫生的術後醫囑，而不是其他醫生的醫囑，或者你做過同樣手術閨蜜的醫囑！

（本文原發於微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」）

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近幾年，尤其是成為知乎深度用戶和大量整容患者直接交流之後，我深感覺一直以來，我所奉行公立三甲醫院整形科的那一套術前術後指導實際上過於簡陋。所以，大概兩年前我就動過這樣的念頭：整理制定像法律條文一樣窮儘可能、邏輯完善的術前術後指導文書、術前知情同意書、麻醉同意書等文件，詳細地闡明美容外科手術的利益、風險、權衡，把好話、醜話都在術前文件化地講清楚。但是一個項目需要說清楚的內容實在太多而且都非常重要（更何況不止一個項目），結果一直到現在，信任我的知友也發現，我院在術前術後醫囑上也和同行沒啥區別。到了今天，我實在清醒認識到，按著一個大綱，像撰寫科普著作一樣，從頭到尾把一個項目講解清楚固然理想，但實際上其實毫無效率可言。正如千鳥在林，不如一鳥在手，反思之下，王老師決定先從對整容患者最關心、最有幫助的內容先寫起，而美容手術的術前術後指導，是我認為對患者最有幫助的主題之一。所以，近期我準備把各類美容手術的術前術後指導書先做出來。

以上就是大家看到這份王老師認為已經非常完善、無論中英文網路還是中外整形醫生同行都不會有更完善版本的《鼻整形患者術前指導》的由來。說實話，整理出這樣一份細節扣得很變態的術前指導書，王老師是有點自得的。

我非常歡迎所有有意向或已經做過鼻整形手術知友留言指出我沒有想到的細節，幫助我更進一步完善這份術前指導書（做其它美容手術的知友也歡迎你留言分享你是疑惑或經驗）。我也非常歡迎所有整形醫生同行留言指出這份術前指導書的粗陋之處，也歡迎你以我這份術前指導書為模板結合你個人經驗和你所執業機構的實際情況，修改成你的個人版本。

另外，我也再次提醒所有有意向做鼻整形的知友，這份鼻整形術前指導書的基本原則是值得你參考的，但是具體術前檢查和禁食禁水的要求，不同整形機構和整形醫生的要求可能是不同的，所以還是請你記住：嚴格遵守你的主刀醫生的術後醫囑，而不是其他醫生的醫囑，或者你做過同樣手術閨蜜的醫囑！

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。