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關於DHA的那些事

01-27
<61的健康、育兒公眾號：牛寶寶翻滾記>

要不要給孩子補充DHA？哎…我又要說補了也沒用了。

（我不聽我不聽我不聽！）

DHA是很好的同志，對孩子的成長有很多幫助。只可惜，前幾天，考克蘭圖書館(CochraneLibrary)發表了一篇統計報道，統計了最近50年的、數據嚴謹的科學研究。最後，他們說，DHA添到奶里喝，對孩子並沒有用啊。

幸而，我們還有母乳的大腿可以抱。

那今天來擼擼DHA的故事吧。

照例，著急的小盆友，看帶下劃線的字。

【目錄】

1. DHA為什麼這麼出名

2. DHA和奶粉的故事

3. 最新統計：添加DHA並沒有用啊

4. 那該怎麼補？

1. DHA為什麼這麼出名？

簡單介紹一下：(NIH 2017)

  • DHA，二十二碳六烯酸，docosahexaenoic acid (C22:6n-3) ，是Omega-3脂肪酸的一種；
  • EPA，二十碳五烯酸，eicosapentaenoic acid (C20: 5n-3)，也是Omega-3脂肪酸的一種；

  • ARA，花生四烯酸，arachidonic acid (C20:4n-6) ，是Omega-6脂肪酸的一種；

這些都是母乳里含量較大的長鏈多不飽和脂肪酸(long chainpolyunsaturated fatty acids，LCPUFA) ，也是我們身體里細胞膜的重要組成部分。

那，為什麼現在是個家長就要給寶寶補充這幾個東西？

  • 原因一：因為它們是大腦神經系統和視網膜結構的重要組成部分呀。作為磷脂雙分子層的重要成分，它們在皮膚、精子和睾丸中也有很多，沒什麼人提。(NIH 2017)
  • 原因二：因為它們是合成類花生酸（一種重要的信號分子）的前體，與心血管、肺、免疫、內分泌系統息息相關。(NIH 2017)
  • 原因三：因為母乳里有啊！那配方奶粉里怎麼能沒有！

DHA們對人體的確有很多好處，除了從食物中獲取，我們體內也可以合成一些(某些種類)。

那麼問題來了：舔加在配方奶粉里的的DHA和ARA，與體內合成的一樣嗎？能被吸收嗎？吸收後能被合理利用嗎？

Oh...奶粉廣告肯定不會告訴你這些事。

2. DHA和奶粉的故事

2010年12月6日，歐盟食物鏈及動物健康常務委員會(EU StandingCommittee on Food Chain and Animal Health)批准嬰兒配方奶粉和食品中可以使用以下申明(SCoFCAH2010)：

「DHA has a structural andfunctional role in the retina and DHA intake contributes to the visualdevelopment of infants up to 12 months of age.」

「DHA對視網膜的結構和功能有重要作用，攝入DHA可促進12個月以下嬰兒的視力發育。」

但是，這一條令在幾個月後很快被歐盟的環境、公共健康和食品安全委員會 (Committee on the Environment, Public Health and Food Safety) 駁回 (ENVI2011)，原因有幾個：

  • 目前為止，並沒有嚴謹的科學實驗，證明添加DHA的嬰兒配方奶粉對孩子的視力發育有影響。

  • 歐洲食品安全局 (European Food Safety Authority, EFSA) 並沒有參與該條款的審核，並在6個月後申明，並沒有嚴謹的科學證據證明該論斷。

  • 人工合成的DHA在結構上與母乳中的DHA有所差別，具有物種專一性。EFSA說，目前沒有任何證據表明，配方奶粉中添加的DHA能與母乳中的DHA一樣對視力發育有促進作用。

  • 在人造DHA和ARA被引入的初期（2004年FDA批准），FDA收到近百份嬰兒腹瀉、嘔吐和其它胃腸疾病的報道，但換成餵養不含人造DHA/ARA的奶粉後，這些癥狀逐漸消失(FDA 2010)。

看，其實關於嬰兒該不該補充DHA，科學界一直在打架，各大權威機構也一直都沒敢下定論。他們也從未把DHA們放到「配方奶粉的必須營養成分」里。我們聽到的那些奶粉廣告，不過都是商業營銷的手段罷了。

3. 最新統計：添加DHA並沒有用啊

2017年3月10日，考克蘭圖書館(Cochrane Library)發表了一篇統計報道，搜集了從1966年到2016年間關於嬰幼兒配方奶粉中添加DHA和ARA的實驗數據，對DHA和ARA的安全性和它們對嬰幼兒視力、神經系統發育和身體發育的影響做了總結。

好了，他們的結論：(Jasani 2017)

[添加DHA、ARA對視力發育的影響]

  • 視敏度(visual acuity)：在9篇對視敏度進行考察的科學報道中，4篇報道含DHA/ARA的配方奶對視敏度發育有促進作用，4篇報道無作用。

  • 視覺誘發電位(Visual Evoked Potential):在6篇相關報道中，3篇證明有積極作用，另外3篇證明無效果。

  • 總體而言，等級分析表明這些實驗的證據等級都是非常低的。

[添加DHA、ARA對神經系統發育的影響]

  • 在9篇對2歲以下嬰幼兒的神經系統發育的研究中，只有2篇表明服用添加DHA/ARA的配方奶對神經系統發育有積極作用。

  • Meta分析表明，餵養與不餵養DNA/ARA添加的配方奶的孩子，在1歲、1歲半、2歲時所測得的BSID智能發育指數(BSID Mental Developmental Index)和BSID精神運動發育指數(BSID Psychomotor Development Index)幾乎相當。
  • 總體而言，等級分析表明這些實驗的證據等級都是非常低的。

[添加DHA、ARA對身體發育的影響]

  • 共有13篇文獻研究了添加DHA/ARA對身體發育的影響，沒有任何一項研究表明DHA/ARA有積極或消極作用。

  • 對5篇報道的Mata分析表明，1歲時，餵養DNA/ARA添加的配方奶的孩子在體重上比其它孩子稍輕，但在身長和頭圍上並無差別。

  • 而在1歲半和2歲的幼兒中，添加與不添加，在體重、身長和頭圍上都無差別。

他們的最終結論是：目前沒有證據證明給嬰幼兒補充DHA/ARA有積極作用或消極作用。

所以，的確有很多研究證明添加DHA/ARA「有效果」，只可惜有同樣數量的報道證明它們「沒效果」。而且，那些證明有效果的數據，多數被評估為「證據很弱」。

因此，那些聲稱「添加DHA/ARA有作用」的論斷的「科學依據」，也是片面滴。

其實，早在2016年，美國醫療保健研究與質量局 (TheAgency for Healthcare Research and Quality)就做過一個類似的統計工作，他們對95項相關報道進行了總結分析，得出的結論與上文類似：在孕期或母乳期補充DHA等，只對出生體重和孕期長短有一點積極影響，對嬰幼兒的其它方面並無影響。(Newberry 2016)

4. 那該怎麼補？

越來越多的證明嬰兒補充DHA「無效果」的數據出來以後，NIH也囧了。(這咋整)

那就推薦麻麻們吃魚吧！

既然寶寶不吸收，就想辦法通過母乳傳遞給寶寶吧。

於是，他們給出了以下建議：

[2015-2020美國人膳食指南]（USDA 2015）

  • 孕婦或母乳期女性每周應攝入8-12盎司海產品（約240-360g）；
  • 盡量選擇EPA/DHA含量高、甲基汞含量低的海產品，例如三文魚、鯡魚、沙丁魚、鱒魚等；
  • 避免甲基汞含量較高的魚類：大西洋馬鮫、鯊魚、旗魚、方頭魚、白鮪魚。

[美國兒科學會] (Sectionon Breastfeeding 2012)

  • 母乳期的女性每日應有200-300mg的DHA攝入，這可以通過每周進食兩份魚類獲得。

最後，總結就兩句話：

  • 給寶寶補DHA沒用，給麻麻補，然後母乳。

  • 人工合成的DHA和身體能利用的DHA差別可能很大。

我說我說了你們也會不聽吧。

PhD們，給，參考文獻：

[NIH] ]NIH. Omega-3 Fatty Acids: Fact Sheet for HealthProfessionals. Access at 27 Mar 2017 at Office of Dietary Supplements - Omega-3 Fatty Acids

[DHA有助視力建議] SCoFCAH. committee meets in private. Available at ec.europa.eu/food/commi

[駁回DHA有助視力建議] ENVI. Motion for a Resolution by Glenis Willmott, DacianaSarbu, Nessa Childers and Karin Kadenbach on the dra Commission regulation onthe authorisation and refusal of authorisation of certain health claims made onfoods and referring to children』s development and health, Environment, PublicHealth and Food Safety Comm. 24.2.2011 Available at europarl.europa.eu/meet

[考克蘭綜述] Jasani B et al. Long chain polyunsaturated fatty acidsupplementation in infants born at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 3. Art. No.: CD000376.

[AHRQ綜述] Newberry SJ et al. Omega-3 fatty acids and maternal andchild health: an updated systematic review. Evidence Report/TechnologyAssessment No. 224. AHRQ Publication No. 16-E003-EF. Rockville, MD: Agency forHealthcare Research and Quality; 2016.

[美國人膳食指南] U.S. Department of Health and Human Services, U.S.Department of Agriculture. 2015–2020 dietary guidelines for Americans. 2015. [兒科學會建議] Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of humanmilk. Pediatrics 2012;129:2011-3552.

***********牛寶寶翻滾記**********

61是一個專修質量檢測的牛津+北大博士，也是一個為了寶寶健康而逃到美國定居的挑剔麻麻。61不喜歡道聽途說，養寶寶必須有憑有據，這個專欄獻給同樣不喜歡道聽途說的理智麻麻們。歡迎關注公眾號：牛寶寶翻滾記。


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