都說在美國當醫生和中國不一樣，那麼到底哪裡不一樣呢？

都說在在美國當醫生和中國不一樣，那麼到底哪裡不一樣呢？這也是我在曾今在國內最好奇的地方，相信很多人和我有著相同的疑問。來美國之後，和很多人交流了中美的醫療制度的差異，剛好藉此機會說說大家最關心的問題，如有錯漏，歡迎指正。

一、 n工作時間和強度

1. n住院醫生不用一周24小時都在醫院！

美國法律規定住院醫師一周工作不得超過80小時，不得連續工作30小時，而且值班之後必須休息10小時。2011年修訂時，加上了第一年住院醫生工作不得超過16小時這一項規定。美國的勞動法是很嚴格的，不像中國勞動法形同虛設。在美國，超過了工作時間，你想去工作上級醫生也不會同意，你想參加手術也參加不了，想值班也不會給你值班。因為如果一旦因為超時工作出現醫療事故，醫院會因此被起訴，可能賠償幾百萬美元。讓醫生工作一會都是冒著極大風險的。

在中國，如果你超時工作，領導一定會說，「小王，不錯，踏實肯干，不怕苦不怕累！」。中國醫生，你工作無論多久，出了問題還是自己擔，從來沒聽過哪個醫院叫醫生回家休息，一旦出了問題，責任在你個人疏忽。有醫生過勞死了，會被數為典型，而從來沒有人去反思醫院的值班制度。

一周不超過80小時，這是上限，很多醫生工作不了那麼久。即使按照80小時算，除以7天，其實每天時間大約在不到12個小時。這還包括了值班時間。也就是說，你如果值班24小時，一周3次，基本上其他時間就可以不太用上班了。一周3次24小時的班，在國內的不少醫院，簡直是家常便飯。除了這3個24小時，我們還是每天都得上班。所以說美國的住院醫生大部分都要比中國很多醫院還要輕鬆。而且美國醫院裡也沒有我們那麼多的病人，如果你有些什麼事，比如說要考試，讓住院總少給你安排點手術，也可以騰出大量時間。

此外，有的科室有Fellow，甚至可以2個人輪班，一人輪一周，或者一人輪一天。工作內容有點像中國的的住院總醫師一樣，但是基本上都可以在家，有問題打電話。

有人可能會問，其實這都不是重點，關鍵是電話呼叫你的頻率。如果電話一直打，就算讓你回家你也回不去。下面就來說說這個問題。

2. n晚上基本沒有護士喊！

結論就在標題，首先說美國的護士很少喊醫生，甚至有醫院規定晚上11點之後如果護士需要喊醫生，首先報告護士長批准。

為什麼不像中國那樣什麼事都要找醫生呢？原因有二。

第一，護士承擔責任大

美國醫院的護士承擔的大部分的看護責任。簡單液體控制、傷口處理、頭痛腦熱、包括家屬提出的大部分疑問都可以處理。所以當班醫生交代好治療方案之後，省下的事情基本全部交給護士。如果病人有突然的、危及生命的病情變化，醫師接到電話趕來，一般至少20分鐘過去了。在這20分鐘里，除了手術不能做，一般的搶救任務護士可以完全勝任。這一點，其實國內許多有經驗的護士也完全可以勝任，但是涉及醫療責任問題，以後再說。

第二，護士負責病人少

美國護士當班大約一個人護理4個病人，這已經是比較辛苦的安排了。重症的患者1對2，1對1的護理都非常常見。我國內的醫院，神經外科，兩個夜班護士管理50個病人，1床-50床。忙的時候，後面吊針剛打到30床，前面1床的水已經要換了，整夜都是一路小跑的幹活。而且他們廣泛吐槽的內容是，需要記錄的東西太多了，很多時間都花在無意義的記錄上了。其實，美國的護士也有很多時間花費在各種記錄上，但是因為護理人員人數夠，每個人承擔的護理任務輕，從來看不到護士忙的的焦頭爛額。

在這裡多說一句，我們把西醫的標準學了過來，詳細記錄是好，但是更得考慮人的工作量。打個簡單的比方，想讓米其林餐廳的大廚水平再高也不可能要求他去大排檔一次炒10盤炒麵，還保持米其林的水準。唯一的辦法就是在米其林和大排檔制定不同的標準。

3.大部分醫院沒有住院醫生！

在美國，只有教學醫院才能夠培養住院醫生，根據醫院的規模、帶教老師的數量和要求設定培養計劃。但是其實大部分的美國醫院不是教學醫院，也就是沒有住院醫生。

沒有住院醫生主治醫生會不會累死啊？肯定有人要問這個問題。因為，在國內的醫院基本上瑣碎的工作都是住院醫生在做，甚至很多地方把所有的病例記錄、換藥、談話、值班都交給沒有執照的研究生來做。有主任請假一個月，科室工作沒什麼太大影響，反到是每年研究生請假考執業醫師的時候，科室工作甚至可能陷入癱瘓。

在美國，沒有住院醫生的醫院採取主治醫師輪流值班的制度。一般的醫院，一周只需要值班一次，甚至更少，十幾天一次。但是主治醫師值班是不需要在院的，只需要在20分鐘之內趕到即可，只有急診醫師需要持續在崗。舉個例子，一個500張床位的醫院，在美國可以算是標準的水平。晚上一般只有2個急診醫生在崗，還有1個內科醫生，可能在ICU值班。可不像中國每個病區里都有1-2個值班醫生，手術科室可能更多，加起來每天晚上都有幾十個醫生在醫院。美國醫院如果需要急診手術，麻醉師、手術護士都得打電話從家裡叫。在中國如果醫生要從家裡喊來，很多病人即使不惱羞成怒，也會抱怨連天。

但是話又說回來，美國醫院的急診非常少。因為急診的挂號費太高，一般只要能堅持，絕不會掛急診。而在中國有些患者白天沒時間，晚上來掛急診，急診醫生叫苦不迭。這是什麼原因？只有一個，就是中國的急診費用太便宜了！醫生的工作太便宜了。

看看下面隨便找的圖，如果你沒保險，基本上隨便打個急診電話，2000刀是沒跑的。不僅包括這包括醫院、醫生、藥房和急救車，下面的表只是醫院的收費。

二、 n病房安排和周轉

美國醫院只有醫生辦公室和門診分科，病房不分科。基本上的設置是比如神經外科，有一個辦公室，裡面設有病人等待區、診室和所有醫生的辦公室、會議室、一半都有個小餐廳，提供免費的咖啡。這裡少了中國醫院最核心的部分——病房。這就是美國醫院的辦公區，裡面有大堆的工作人員比如秘書、接待員等待，比如這個美女，他就是專門寫病歷的，英文叫Scribe，除了寫病歷別的什麼都不管。

這是辦公區門口的診室，而由於是預約制度，病人基本都準時來，所以雖然有這麼漂亮的病人等候間，但一般沒什麼人在。

每個主治醫師都有自己的辦公室，一般都張貼了所有的獲獎證書、和自己患者的合影、醫生家人的照片、還有的擺滿了學習資料。當病人來就診的時候可以在診室里，熟悉的病人也可以邀請他來辦公室。與國內許多醫生公用辦公室不同，這裡的辦公室都是獨立的。因為主治醫師是有限額的，和我們的編製差不多。比如神經外科有5個主治醫師，退休了一個招一個，如果這裡的住院醫生滿足了主治的要求，那麼只能換醫院當住址，運氣好的可以等待這個醫院擴編。不像中國很多醫院一樣，正職一人一個辦公室，副職兩人一個辦公室，剩下的所有人擠一個辦公室，在美國，辦公室可是不能share的。

下面說說病房，美國的病房是和醫生的辦公區相互獨立的，美國醫院的病房是公共的，不同科室的病人，病房統一安排。也就是說，如果病人去住院做顱腦手術，隔壁病房可能是骨折病人、腹腔手術病人、甚至不是手術病人，心臟病、腦炎的，什麼都有。而國內的病房裡，腦外科一水的光頭，骨科一水的石膏夾板，泌尿科每個人都拎個尿袋到處走。

其實美國醫院就像是有醫護服務的旅館，收費來自幾個方面。病房的使用，包括各種護理、藥物都是醫院收錢的，而醫生要對自己的診療收費。就像你在旅館住著，每天旅館要收取你的房費，如果你叫了外賣、叫了「按摩」，都是由餐廳和按摩師給你單獨收費。醫生大概就相當於「按摩技師」吧。不一樣的地方就是，這裡所有顧客都是沖著「技師」的手藝來住店的。如果酒店條件不好，「技師」可以把他自己的客人帶到其他酒店。

舉個更加接地氣的例子，美國的醫療過程就像你在夜店選好了「技師」，然後有的「技師」說我們可以去如家七天開房，也可以去希爾頓開房。客人說，我只有希爾頓的發票能報銷（好吧，這個發票報銷就相當於保險公司）。「技師」說，好吧，就希爾頓吧，環境服務都好。於是一拍即合。

一般一個醫生可以簽約幾家醫院，但有僅僅是幾家，不是所有。（中國的多點執業也是準備走這條路。）

有時候情況是這樣：

客人：我們去7天吧，經濟實惠。

技師：對不起，我只去希爾頓、喜來登、威斯汀。其他地方我看不上。

（一般是頂級醫生。）

客人：我們去希爾頓吧，那裡的床好軟我喜歡。

技師：不好意思，我只去7天，希爾頓嫌棄我，不給我進。

（一般是普通醫生。）

或者是：

技師：我們去希爾頓吧。

客人：希爾頓回去好像沒法報銷。只有威斯汀可以報銷行不行？

技師：你來之前就應該看好，只有在威斯汀的水床上我才能發揮好。

客人：那我找其他技師吧。

（病人和醫生簽了不同的保險公司。）

技師：我們去美高梅吧。

客人：隨便，我就看上你了，愛誰誰，我自費，不用報銷。

（一般只有外國土豪。）

三、入院標準和時間

美國醫院入院也是有嚴格的標準。比如內科，一般是需要至少有單個器官或者系統的衰竭。在中國經常聽到這樣的話：「你可以住院詳細檢查一下」。這種情況在美國幾乎不可能。

住院，代表你需要的治療和看護在家裡無法完成了。簡單說，如果回家很可能要死了才會讓你住院。

外科一般都是手術前一天住院，完善檢查，第二天手術。不會像國內一樣，在醫院住著排隊等手術，有病人拍個一禮拜都沒輪上。

在中國，外科病人常常會問「我出院回家等行不行，在這裡閑得無聊。」而醫生回回答：「可以，但是你下次來又得重新排隊，你看這裡不是你一個人在等。」

在中國，做個手術起碼也要住一周吧，心臟搭橋手術住個2周，顱腦手術住個2周這都是保守估計了。在美國，闌尾炎1天，心臟搭橋3-4天，簡單的顱腦手術1天（比如分流，鑽孔），腦腫瘤手術7天，內科不太熟悉，似乎普通小中風也只有1天。各種病人平均的住院日大約也就是3-4天。當然中國醫院目前也在把縮短平均住院日作為發展的方向。

這也是由中美醫療環境的差異決定的。很久以前，曾今有一個美國教授來我所在醫院訪問，閑聊的時候他問道我們這裡住院1晚上的費用是多少（除去任何治療，只有床位費）。我們這裡是40一天，我多算了很多匯率，告訴他大約是7美元一天。他一下驚呆了，跟我說這完全無法想像，因為在他的醫院至少1000美元一天。這麼一算，中國的醫院床位費比旅館還便宜，患者甚至寧願去住院都不願意住旅館。而美國最好的旅館差不多500刀一晚上，普通的希爾頓這樣級別的也就200-300刀，而美國最差的醫院一晚上都要1000刀，這個賬，誰都會算。

可能有人會問，美國這麼快出院病人可以恢復好么？畢竟我們有句話「三分治療，七分護理。」沒錯，美國出院後一般不是立即回家，還有一個地方叫護理院，這裡有專門的護理員幫助你康復、清潔，打理好所有的一切，還能教會家屬如何護理。住護理院價格比美國醫院便宜的多，但和中國醫院比還是貴得多。一般出院後，在護理院過過度2-3周，一切恢復正軌了再回家。那麼，先撂句話在這裡，這個市場在國內可能會成為一片新的藍海。

國情不同醫療環境也不同，但是既然我們學習了西醫，照搬肯定不行，但是借鑒的地方也有許多。今天先說到這，下次再給大家說說關於醫生薪資、灰色收入、醫療糾紛、醫院領導這些相關內容。歡迎大家的關注和分享！

歡迎關注微信公眾號：「醫學江湖」。

關於中美醫療，如果你想了解更多可點擊以下鏈接：

四個小故事，走進美國醫院背後的人情冷暖 - 知乎專欄

美國醫院的門診有什麼不同？ - 知乎專欄

目前有兩個專欄，很高興和你一起分享！

醫學周邊：外科醫生的日常 - 知乎專欄，生活雜記：美利堅遊學手冊 - 知乎專欄

如需商業轉載均需要與作者本人聯繫，其他方式的轉載均視為侵權，作者保留訴諸法律的權利

推薦閱讀：