錯級化予證保證醫療培養體系的健康

【轉載請註明作者、出處，部分文章涉及約稿方權利，轉載請聯繫作者，並原文全文轉載，允許改變字體、顏色和加粗等，若擅自進行，作者保留追究法律責任的一切權利】

【作者接受各種稿件邀約，各類會議邀約和各類研討邀約，也接受各類商業需要的文章，接受知乎私信聯繫，接受QQ：3154641035聯繫】

【歡迎關注杏壺雜侃 - 知乎專欄和德格曼巴的草垛子 - 知乎專欄以及最新的扎西次仁的法律故事 - 知乎專欄我的3個專欄，分別負責已發表文章和自行發表文章的刊發，和軍政法律雜談】

在不久之前，與筆者同級的規培同學有了規培導師，與筆者同屬一個導師。而規培的同學無需經歷考研的艱辛，卻成功地進入了別人花費大力氣都未必能夠進得來的師門。同一時期，筆者正在努力協助低兩級的師弟爭取獲得導師的認同，師弟費盡千辛萬苦，在無數次可能被刷下去之後，終於笑到了最後，差異就是如此大。

但在同一所醫院裡，臨床型研究生苦逼得每年交14200的學費和住宿費，等待著細水長流般的500*12+8000的返費，而一同的規培生則是有年假有年終禮品，還有每月高達4000多的規培工資，令人乍舌。而在工作中，上級醫生最愛重複的，則是「你是導師的研究生，這個事情就得你來做」。就連在手寫病歷的要求上，規培學生是標準的一個科室兩份，而臨床型研究生，則是一會兒一個科室兩份，一會兒一個月兩份，更有甚者，突然有一天告知一個月三份，最終在強大的民憤面前，被迫取消。

貧&不均

在這樣的大環境下，等來的不是國家宣布參加規培計劃的臨床型研究生必須嚴格發放補助，反而是給予了對規培更大程度的支持，更加地加劇了臨床型碩士和規培之間的差距。顯然，如果繼續這樣下去，除非真的是立志非要突破千難萬阻成為醫學專家的少數人，大多數人是無法承受選擇讀研帶來的巨大心理落差。科室里不斷傳來規培生結婚生孩子領工資的消息，每一次，都重重地敲擊在臨床型碩士的心上，五味雜陳。

中國傳統文化講究的是，不患貧而患不均，如此的差異化帶來的是臨床工作中的不努力、不專心、不認真和不仔細。顯然醫療單位也注意到了這些問題，選擇的不是針對性的輔導和改善待遇，而是進一步地推進更為嚴苛的管理手段，來強迫相關人員認真做事。這是行政僵化思維的典型體現，即不去深入探索事件發生背後的原因和關係，而總是寄希望於通過行政命令，和提高出錯懲罰的要求，來強迫受命令者執行出更好的結果。

可能短期來說，也許會有用處，畢竟某些主任出口就是「做不好不許畢業」確實能夠一定時間範圍內震懾住所有希望儘早畢業的人，但長期來說，遲早會有懂得規矩和國家法律的人會站出來反抗，很顯然，只要屬於國家規範化培訓要求以外的任何事物，都不能成為動輒阻擾畢業的理由。而一旦出現了反抗者，並且在反抗的鬥爭中成功，可能帶來的，則是整個群體的不安定，不要說要求研究生做得比規培生多，哪怕是適度的減免，都仍然無法改變這種持續的惡化。

不得不說，在執行規範化培訓和臨床型研究生培養的單位中，存在不少所謂的「拿錢換證」思想的單位領導，固執地認為既然人和錢都必須自己說了算，就應當截留其中來自於國家的規培補助，一邊要求所有臨床型研究生必須填報規培資格，一方面又對任何存在規培補貼質疑的學生進行壓制。但很顯然，在缺乏明確的規定的情況下，這種做法是存在問題的，即便是有朝一日衛計委站出來說，確實不應該給研究生補助，那麼國家的專項資金的來龍去脈，又會成為下一個疑點，這對於各級領導來說並不是什麼好事。

錯級化的必要性

但非要處理這個問題的話，也並非不可能。最近筆者的一位朋友請假去另一個城市的某醫科大學考取專科醫師規培資格，據稱該單位提出的方案是，參與了專科醫師規培，才能獲得碩士學位的申請資格。看似是一件小事，但這種錯級化的設計，其實保障了臨床型研究生的利益，也同時解決了臨床型研究生對待遇的質疑。在中國這個大環境下，「拿錢換證」本身也是存在其合理性，但並不代表存在的正確性，但如果採取了住院醫師規培=無碩士學位，而專科醫師規培=碩士學位，則能讓其缺乏的正確性有所補足。

這樣的錯級化使得想省時間的就得付出減少收入的代價，而想要多獲得收入的，就必須單獨抽出時間考取和完成博士研究生學位。僅僅是有無畢業證的做法，顯然不如選擇錯級化靠譜。而錯級化如果需要真正徹底的獲得正確性，則必須是實現碩士/規培計劃分離，即兩者不存在同時申報，雖然臨床型碩士在畢業時候能夠獲得規培證，但計划上仍然是以臨床型研究生存在，而不能同時兼得規培身份。或者以臨床型碩士畢業證同時代表獲得住院醫師規培，可以予以單獨蓋章來實現。這樣才能避免資金的去向不明，而同時真正需要資金來改善規培生活的研究生們也不至於幹了苦力卻被剝奪成果。

但很顯然，這樣的做法可能觸及不少利益，會出現一定的阻力，也可能導致臨床型碩士的招收出現問題。但也應當注意到，這種阻力並不具備正確性，而如果國家堅持進行規範化培訓，就應當直面這些問題，把侵害專項資金的行為作為打擊貪腐的重要任務之一，提高相關人員作梗的成本，從成本上讓其徹底放棄不當想法，才能保持醫療培養體系的健康。

就筆者個人而言，認為研究生體系和規培體系是可以並存，但不應當存在身份相兼，應用錯級結構來保證資源投入的精準和效率的恆定，以及資源的安全。不知道各位讀者怎麼認為？

最後放一下個人的新玩法，值乎：

值乎 - 說點兒有用的

具體範圍見：已開通值乎功能 - 杏壺雜侃 - 知乎專欄

http://weixin.qq.com/r/JTubgyjEp3XYrWzg9243 (二維碼自動識別)