2016執業醫師考試歸去來兮 （一）：考試的結構和題目變革

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2016年的執業醫師考試已經落下帷幕，喧囂一時，平靜於世。然而考試本身只是作為考試的一部分，更多的則是之前的準備，和之後的反思。作為今年的考生之一，筆者《2016執業醫師考試歸去來兮》系列，將從幾個不同的角度，來談談這不一樣的2016年執業醫師考試。

考試結束了當然得首先談談考試本身的一些變化，和司法考試一樣，今年的執業醫師考試發生了一定的變化，考完當晚半夜，筆者就自顧自得探討了一下執醫考試的變革問題。在2015年時，國家醫學考試網已經宣布了為期3年的執業醫師考試改革計劃，從形式上看，新的執業醫師資格考試模式更接近美國執業醫師資格考試（USMLE）。

多年從事USMLE培訓的北京和睦家醫院外科醫生李暘認為，國內的醫學教育是學歷教育，執業資格考試更多體現「學沒學過」，而美國的醫學教育是資質教育，USMLE考試更看重「學沒學會」。所以在去年的時候，筆者已經意識到，可能考試已經不再是過去如賀銀成視頻上所言，第一單元基礎，第二單元大內小外之類的標準結構，可能會出現一些意想不到的情況。

因此在複習的時候，尤其是刷題階段，並沒有按照此前所謂的重內外婦兒，其他科隨意弄弄的常規模式，畢竟如果經歷過的人也知道，賀銀成視頻中反覆強調的，是過關，和重點放在內外婦兒，其它的那是作為次要的。

雖然說起來貌似今年其實改革只涉及入圍首批試點的十四家醫學院校，但今年大家都看到了，非試點的各位的考試變化其實也很大，過去的主要部分和規律很多已經不再適用。

江湖之前流傳可以刷題所謂的至少30%原題並沒有看到，相反地，就算是出現過的題目，都要繞個彎子去另一個路子上，而內科的比例明顯受到了來自外科的壓制，雖然筆者也不懂為什麼外科有種受到重視的錯覺。唯一比較沒違反過去規律的也就第三單元，還基本延續著大外小內的狀態，但也存在一些其它學科的夾雜。

然而第三單元的「相對正常」，是為了第四單元教大家做人了。本次出現了大規模地精神病學的內容，不管是A1還是A3A4類題目，那種感覺，用筆者朋友的話說，就是「精神病學要把大爺考成精神病了！」。相反過去所強調的計劃生育卻受到了弱化，可能和國家當前的需要有著較大的關係，尤其需要注意的是，各位可以看看過去幾年題目中的佔比，和今年賀銀成視頻中對題目學科和類型分布的判斷，變化之大，確實讓人服氣。

而且很明顯，題目打亂很突出，已經不再是過去的類別劃分模式，即便是第一單元過去明確考基礎科學的部分，仍然出現了內外科和婦產科的亂入，不知各位是否還記得第一單元最後一題來著。第二、三單元中時不時冒出來的諸如傳染、微生物、心理學等平時並不受重視的學科，可能隨時跟你來個猝不及防，小心臟哪裡受得了→_→。在第四單元的精神病學試題中，還涉及到了交流技巧等醫學的實踐內容，如果平時沒有認真去領會，估計答題確實存在一定的困難。

不止於此，題目的刁鑽性也有所提高，以筆者這個骨科人為例，在面對頭下型骨折都有不少人陰溝裡翻船，考完出來在等待被放出大門之前，滿地都是支持錯誤答案的人。即便是骨科出來的醫學生，也有不少存在錯誤判斷的，可以說，也是對各科教學的深入檢驗，在本科階段的學習中，股骨頸骨折的分型和血供講過，但非骨科專業的學生存在不重視和不複習的情況，本次考試過後，估計也沒多少人敢掉以輕心，也是促使大家複習的好手段。

難度大了，要求高了，估計也是未來的方向吧，醫學本就昂貴，並不需要太多從業者，而需要精英能夠自立門戶。

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