DALY - 傷殘調整生命年

9月28日是入行四周年的日子，本來想著這一天發篇專欄的，結果還是懶啦，拖到國慶假期，大家見諒呀。

今天繼續說公共衛生。因為上周去溫州醫科大學做了一個有關抑鬱症的同傳，翻完了心裡有些沉重的。不過第二次碰到了這三個概念，之前在道路安全和控煙培訓上都遇到過，所以有點串珍珠的進步感，這回想好好寫一寫這幾個概念。

先看一下這張片子：

在中國，有3250萬人受到抑鬱症的困擾。從疾病負擔的角度說，傷殘調整生命年可達1420萬年。

鳴謝講者——墨爾本大學精神病學教授Ian Paul Everall博士。

所以這個DALY到底是什麼意思呢？

1. DALY - Disability adjusted life year 傷殘調整生命年

定義：

One DALY can be thought of as one lost year of "healthy" life. The sum of these DALYs across the population, or the burden of disease, can be thought of as a measurement of the gap between current health status and an ideal health situation where the entire population lives to an advanced age, free of disease and disability.

一個DALY可以被看做是因為傷殘而損失的一個「健康」年。所有人的DALY加起來，可以被看作是目前人群健康狀態，和無人受疾病傷殘困擾、長壽的理想健康狀態之間的差距，換言之就是疾病負擔程度。

這裡的Disability傷殘值得說一下。

「Following the GBD terminology, and consistent with the WHO International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), the term 「disability」 is used broadly in BoD analyses to refer to departures from good or ideal health in any of the important domains of health. These include mobility, self-care, participation in usual activities, pain and discomfort, anxiety and depression, and cognitive impairment. Note that disability (i.e. a state other than ideal health) may be short-term or long-term. For example, a day with a common cold is a day with disability.」

泛指健康乏善，包括行動不便、無法自我看護、喪失日常活動能力、疼痛、不適、焦慮、抑鬱或認知障礙。可能是長期或短期的狀態，比如如果只是感冒了一天，那麼也可以看作是傷殘了一天。

（來源：WHO | Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY)）

可是在翻譯的過程中沒有辦法解釋這麼多呀，只能籠統地說「傷殘」，也不知道聽眾們能不能聽懂。

回到DALY，計算方法是：DALY=YLL+YLD

所以接下來要解釋YLL和YLD是什麼。

2. YLL - Years of life lost due to premature mortality 早死亡壽命損失年

計算公式是：

YLL = N x L （N: number of deaths 死亡數量; L: standard life expectancy at age of death in years 標準死亡壽命)

3. YLD - Years lived with disability 傷殘壽命損失年

第一種計算方法是：

YLD＝I x DW x L (I: number of incident cases發病病例數; DW: disability weight 疾病權重. L: average duration of disability years傷殘平均年數)

第二種計算方法是：

YLD＝P x DW (P: number of prevalent cases傳染病例數; DW: disability weight 疾病權重)

疾病權重這個概念呀，專家有一張專門的量表，可以查表得到，是一個固定常數。感興趣的同學可以自行查閱，鏈接在此：

http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/en/9241546204chap3.pdf因為涉及到的統計學內容有些深了，就不科普啦。

換一張圖來表示DALY／YLD／YLL這三者之間的關係吧：

其實我在翻譯過程中覺得最反應不過來的，是prevalence和incidence的差別。

隨手查了查如下：

（Source：Principles of Epidemiology）

字太小啦，感興趣的同學要點開來看大圖。

時點患病率 point prevalence - 分子是某個時間點的病例數目（新增和已發），分母是這個時間點的總人口數。

期間患病率 period prevalence - 分子是某個時間段內的病例數目（新增和已發），分母是平均人口數或組中值（mid-interval不是很確定是不是這樣翻譯，有統計學的老師可以指正）。

發病率 incidence - 分子是某個具體時間段中新增病例數，分母是這一時間段中的平均人口數或觀測範圍內的總人口數。

如果這樣沒有表達清楚的話，這一段話可能更明白些：

（source: http://www.blackwellpublishing.com/specialarticles/jcn_9_188.pdf）

"Incidence measures the rate of occurrence of new cases of a disease or condition.Incidence is calculated as the number of new cases of a disease or condition in a specified time period (usually a year) divided by the size of the population under consideration who are initially disease free."

發病率是指新增病例的速度＝新增病例數／原先沒得病的總人口數。

舉個例子：1999年的英國腦膜炎發病率，是1999年新增的腦膜炎病例數／1999年的英國人口數。一般可以用每10萬人的發病率來表示。

"Prevalence measures how much of some disease or condition there is in a population at a particular point in time. The prevalence is calculated by dividing the number of persons with the disease or condition at a particular time point by the number of individuals examined."

患病率是指患病範圍＝總病例數／群體總數

舉個例子：如果我面向6139個人做了一個關於失禁的調查，其中有519個人承認有失禁問題，那麼失禁的患病率就是519/6139=0.085.

好啦就先介紹到這裡。我知道今天說的有點枯燥因為都是文字和圖表，沒有好玩的圖。。。但是抑鬱症本來就是一個嚴肅的話題呀。再分享一下講者的結論吧，到2020年，抑鬱症會成為第二大致殘病因。

在朋友圈裡分享了另外一段話——老教授說其實最受抑鬱症困擾的並不是大家所想像的都市白領，而是農村的貧困人口、進城務工人員；觀眾問如何預防，無他，從小培養起孩子和家庭之間的良好依戀（attachment），讓ta可以擁有健全的人格和正常的情緒宣洩路徑。不過關於這個可能知乎上的心理學專家們比我更有資歷做出詳盡的闡釋。

在查資料的過程中我又很興奮地找到了美國CDC的一個自學課程：

Principles of Epidemiology: Home|Self-Study Course SS1978|CDC

主要是偏重epidemiology傳染病學的，分成不同的小節，每節的PDF都可以在網上下載。

當然還有coursera的公共衛生課程，約翰霍普金斯大學的公共衛生專業特別好：

https://www.coursera.org/learn/community-public-health

然，好多資源，學不完，真傷心。

每到這種時候，作為一個翻譯只能淺嘗輒止的淡淡的哀傷就不自覺地湧上心頭。

然而又轉念一想，管什麼真理無窮，進一寸有進一寸的驚喜。

PS：我就要去爬雪山了，在打包70L大背包的空檔把這一篇寫完了，真是有毅力是不是是不是是不是，給個贊吧。。。等我回來寫一篇戶外英文辭彙分享好么2333333

國慶快樂！祝大家玩得開心，或者在家葛優躺也是極好的！