讓過度生長的細菌快樂地死去

01-27

那個因紐特獵人捕狼的故事總是令我著迷。

北極的因紐特人利用獨特的氣候，發明了一種特殊的捕狼方法：
獵人們把尖刀的刀柄埋入雪中，然後用冰雪蓋住刀子。這樣一來，一個藏著冰刀的小冰堆就形成了。接著，他們往冰堆上淋上一層動物的血。待鮮血凝固後，他們便拍手回家，靜等著明日的收穫。
狼本是一種警覺的動物。然而，當它們聞到鮮血，並看到食物似乎唾手可得之時，它們便放下了警惕。於是，它們用自己的舌頭舔起了冰堆上的血跡——每一次的舔舐都激發起它們對美食的渴望。而當它們舔到刀片的時候，舌頭已經凍得失去了痛覺。但，血腥味卻是越來越濃——對它們而言，這似乎預示著「食物」馬上就要到口了。然而，餓狼們未能察覺的是：它們正嗜著自己流出的鮮血。
最終，這些狼在大快朵頤中失血過多而死。

身體中的那些「餓狼」

我們之前談到過，相比於大腸，我們的小腸中是基本無菌的。

而在某些狀況下，小腸中的細菌出現了過度生長，這就會造成許許多多的問題。

這些過度生長的細菌就是一群「餓狼」，它們不光搶奪著我們攝入的食物中的營養，還不停地在腸道中搞破壞，造成腸漏症和腸道炎症。消化道癥狀、慢性疲勞、過敏、痤瘡……都與這些「餓狼」造成的破壞有著千絲萬縷的聯繫。

為了抑制它們的活動，我們通常有兩種策略。

一、不給它們吃食物。二、用抗生素消滅它們。

第一種策略最常用的就是低發漫飲食（low-FODMAP diet）。

發漫（FODMAPs）是一類短鏈碳水化合物，它們屬於可溶性纖維。它們不會被人體消化，但是可以成為細菌的食物。當小腸中的有著過多細菌的時候，這些細菌就會大肆發酵這些短鏈碳水。在發酵過程中，有大量氣體會產生；氣體的聚集會引起腹脹、腹痛等癥狀。產生的氣體主要為氫氣時，往往會引起腹瀉；若主要是甲烷，則往往誘發便秘。

當我們限制了這類短鏈碳水的攝入，細菌就沒有充足的食物來發酵。沒有發酵就沒有過度的產氣；這樣一來，癥狀就能得到控制。

事實上，在臨床試驗中，70%的腸易激綜合征患者能通過低發漫飲食獲得癥狀的改善。

然而，飲食雖能控制癥狀，但光靠飲食卻很難清除過度生長的細菌。

當細菌缺乏食物時，它們會通過種種方式來保護自己。比如，在飢餓條件下，一些細菌能產生芽孢；這些芽孢能在條件適宜時復活。另外一些細菌可以進入存活著但不分裂的狀態（VBNC狀態）。還有些細菌能夠利用同伴的「屍體」維繫生命。

因此，需要清除掉這部分過度生長的細菌，抗生素依然是重要的武器。

快樂的細菌更好殺

抗生素在小腸細菌過度生長的治療中起著重要的作用。

不同的抗生素有著不同的殺菌機制。有的能抑制細菌細胞壁的合成，有的能干擾蛋白質的合成，有的會抑制DNA的轉錄和RNA的翻譯……

不論是細胞壁的合成還是RNA的翻譯，這些過程基本上是在活躍的細菌中進行的，而抗生素也主要針對這些活躍的細菌。

換句話說，當細菌形成了芽孢或進入了其他抗壓狀態，抗生素是很難起效果的。

最常用於治療小腸細菌過度生長的抗生素是利福昔明（Rifaximin），而這種抗生素是通過抑制細菌的轉錄來起作用的。

這樣看來，如果想要更好地消滅過度生長的細菌，在利用抗生素的同時，最好讓它們保持著活躍的狀態。

——你需要讓它們愉快地進食，從而讓它們「放鬆」對抗生素的警惕。

讓細菌在大快朵頤中死去

如果你存在小腸細菌過度生長，在使用抗生素前，你可能會用低發漫飲食來控制腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

而在抗生素治療進行之時，吃「高發漫」以及富含可溶性纖維的食物會是你想去做的——它們是細菌的食物，能讓細菌「快樂」地繁殖，進而能讓抗生素起到更好的殺滅作用。

事實上，臨床的試驗也印證了這一點。

給小腸細菌過度生長的患者進行10天的利福昔明治療（每日1200mg）

只用利福昔明的小組，根除率只有62.1%。

如果在利福昔明的基礎上加上了每日5g的瓜爾豆膠（一種可溶性纖維）,根除率可達87.1%。

在根除成功的患者中，只用利福昔明的患者的癥狀改善率是86.9%，而加入瓜爾豆膠小組中的患者的癥狀改善率是91.1%。

「灑點血」，讓「餓狼們」卸下防備。在它們大快朵頤之時，給它們來上溫柔一刀。

所以，不妨讓洋蔥、蘆筍、大蔥再次回到膳食中吧。這些食物會是「獵殺」行動的絕佳誘餌。

木森說

飲食雖然重要，但在某些情況下，它並不能解決一切問題，比如小腸細菌過度生長。

在這些情況下，抗生素仍有著重要的地位。

自然，抗生素的使用需要得到合理的控制。但管理抗生素，除了限制濫用，我們還可以找辦法去最大化它的使用效益。

物盡其用，也是一種節省。

在小腸細菌過度生長中，多攝入些可溶性纖維就讓抗生素的治療效果變得大有不同。

讓細菌快樂地死去——它是否能夠推廣到其他治療中？這會是一個令人興奮的研究方向。

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參考文獻：

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【5】Furnari, M., Parodi, A., Gemignani, L., Giannini, E. G., Marenco, S., Savarino, E., … & Savarino, V. (2010). Clinical trial: the combination of rifaximin with partially hydrolysed guar gum is more effective than rifaximin alone in eradicating small intestinal bacterial overgrowth. Alimentary pharmacology & therapeutics, 32(8), 1000-1006.

「木森說」公眾號內
回復「FODMAP」：推送低發漫飲食的規則和食物列表
回復「SIBO」：推送2篇有關小腸細菌過度生長的文章
回復「IBS」：推送有關腸易激綜合征的文章

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