【科研速遞】CROI 2016：美國感染者和正常人的平均壽命差距約為13年

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2月22至2月25日在波士頓召開的CROI 2016（ Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections，2016）會議上，一項關於HIV陽性患者壽命預期的大型隊列研究結果得以公布：截止2011年，美國20歲左右感染的HIV陽性患者，如果接受了及時合理的抗病毒治療，還能多活53年之久，平均壽命預期達73歲！而同期未感染的HIV陰性人群的平均壽命預期為85歲左右。研究中，HIV抗體陰性、陽性兩種人群間的壽命預期差距約為13.1年。在HIV之外的各種影響健康的危險因素中，吸煙是可查明的加速死亡的最重要因素！

研究的具體細節

該項大型隊列研究的工作人員從醫療機構Kaiser Permanente 的病人資料庫中納入了24,768名HIV陽性感染者和257,600名陰性對照，研究時間跨度為1996年至2011年。之所以選擇1996年前後為研究起點，是因為何大一發明的抗擊HIV病毒的雞尾酒療法（亦稱，聯合抗病毒療法）恰是在1996年前後開始在全美普及，自此，HIV感染人群中的死亡率開始大幅度下降，特別是96-98年間，下降特別明顯。

1996-97年間，HIV陽性人群年死亡率約為7.09%，2011年則降至1.05%，相應的HIV陰性對照的年死亡率分別為0.44%和0.38%。死亡率下降直接導致群體壽命的延長。如果治療條件沒有改善，死亡率居高不下，1996-97年間，一個20歲左右感染的HIV陽性患者，最多只能預期活到39歲。可是隨著治療條件的改善，到2011年，20歲感染的患者可以多活53年之久，至73歲！隨著整體衛生條件的改善，HIV陰性人群的預期壽命也有所上升，從96-97年間的83歲升至2011年時的85歲。

通過對研究對象的不同人群特徵進行分類分析，研究者們還發現：1、女性HIV感染者壽命預期改善幅度稍遜於男性患者；2、黑種人感染者壽命預期改善情況和注射吸毒人群類似，均不如白種人；3、西班牙裔以及同性戀人群感染者壽命預期改善較佳。

影響感染者壽命預期的其他因素

研究者們對可能影響患者壽命預期的諸多因素進行細緻歸類和分析後發現：

1、如果患者在CD4 T淋巴細胞計數水平下降到500 cells/mm3之前就接受治療，由於免疫力尚未受到明顯影響，HIV陽性和陰性對照之間的壽命差距只有7.9年，即壽命預期約為77歲；

2、如果患者除了感染HIV以外沒有合併乙型肝炎或丙型肝炎，其和陰性對照間的壽命預期差距為7.2年，可活到約78歲；

3、如果患者沒有酒精或其他藥物成癮等不良嗜好，其預期壽命約為78.5歲；

4、對於從不抽煙的HIV感染者，其和陰性對照組間的壽命差距可縮短至5.4年，預期壽命可接近80歲！

許多朋友會質疑，「HIV才流行30多年，憑什麼說感染者可以活超過70歲？」我也為此專門寫過文章來解釋，科學家如何在群體死亡之前用科學手段估算其預計壽命（具體請關注youaihiv，回復【1003】查閱相關文章——【感染HIV後到底還能活多久？】）。

聯合抗逆轉錄病毒（combined antiretroviral therapy )時代下，HIV感染者和正常人的壽命間差距在不斷縮小，這已經被各國的諸多研究所證實。我們有理由相信及時合理的抗病毒治療能讓感染者壽命不斷延長，乃至於接近正常人壽命。

不過，研究者們也意識到，聯合抗病毒療法的療效似乎已上升至一個瓶頸階段，要想進一步降低感染者死亡率，則有待於革命性的新型抗病毒藥物或療法的誕生。不少研究機構也在朝這個目標奮力前行。當然，研究者們也發現，改變不良生活習慣，盡量減少日常中有損健康的行為和生活方式，也能夠顯著降低感染者的死亡風險，提升其壽命預期。正如該研究的負責人Julia Marcus（題圖人物）在報告時所說：除了及時對HIV感染者啟動抗病毒治療，若能實施一系列措施，比如控煙等，來減少感染者有損健康的行為，那HIV感染者和正常人之間的壽命預期差距將進一步縮小！

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