關於治療和住院#零

以前，我和許多EDers一起在貼吧上發帖互相支持，我們從來沒有見過面，隔著屏幕卻好像能看見對方真實的臉。我們一路笑鬧著和ED抗爭。後來我去住院了，後來我好起來了，曾經心急如焚地勸我不要作死的人前仆後繼地湧上作死的道路，曾經我羨慕過的沒有我嚴重的人反過來羨慕著我的恢復。

很悲傷，也很幸運。

住院前我從來沒想到過我會「淪落」到住院的地步。大道理比誰都懂，什麼「接受不完美的自己」呀，「放開吃」呀，太籠統了，具體執行起來無從下手。從一開始我就清楚這是心理問題，但知道這麼多也無法阻擋我越陷越深的腳步。進食障礙是一個確切的心身疾病，病程不是能夠完全由我們的意志所控制的。

以下內容摘自心身疾病_360百科

心身疾病是一組與心理社會因素密切相關，但以軀體癥狀表現為主的疾病，主要特點包括：①心理社會因素在疾病的發生與發展過程中起重要作用;②表現為軀體癥狀，有器質性病理改變或已知的病理生理過程;③不屬於軀體形式障礙。心身疾病的流行病學目前尚缺乏大樣本的流調資料。 國內資料顯示，在綜合性醫院的初診病人中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關的軀體疾病。非精神科醫生很少關注這些患者的心理因素，也很少把這些他們認為是內科的疾病而看成與精神科相關，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會因素方面很少得到關注。

n我們所熟知的高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病都屬於心身疾病。每天都有千千萬萬的人患上各種疾病，所謂「健康」只是一個相對的概念。錯不在生病，而在於生病了卻拒絕求醫。然而，ED與大多數疾病不同的是，它能夠破壞患者的認知，使患者深受疾病折磨而不自知。即使已經產生病感，也固執地認為自己可以調節過來。我們可以類比思考一下：糖尿病患者可以靠意志力降低血糖嗎？高血壓患者可以靠意志力降低血壓嗎？顯然這是很可笑的。那憑什麼要求ED患者完全靠意志力戰勝ED呢？而且，ED也是有基因基礎的，不是每個減肥的人都會走向ED（ED的起因也不完全是因為減肥），被ED困擾並不代表著矯情、脆弱。每個人都生著各種各樣的病，誰也沒有資格指責誰。n

n目前有關心理疾病的基本常識在我國的普及現狀確實不容樂觀，不過近幾年人們對心理疾病的認識也有所提高，國民觀念的改變是一個過程，也許需要幾十年、上百年，但這不是EDers放棄治療的理由。當我向小夥伴提出求醫的建議後，我時常得到這樣的回復：「我父母不認為我有病。」「我父母不能接受我去看精神科。」（這裡並不是針對「父母」這個角色，但不得不說很多小夥伴的首要阻礙因素就是父母，我也能夠理解，上一代人接受新觀念會比年輕人困難很多。）不難想像，未來的人們看待這些說法，就好像現在的我們看待舊社會生病去燒香跳大神的現象一樣，愚昧。

你可以對照以下8條有關ED不同角度的描述，如果有任何一條或一條以上中槍，建議求醫（僅代表本文作者個人意見）。

n1.有關ED的強迫觀念一直纏繞在你的腦海中揮之不去，病態性地反覆研究食物的營養成分、飲食計劃等，你每天都會花大量時間精力來進行這些強迫思維。

n2.你的攝食行為非常紊亂，不是節食就是暴食，或者刻意造成營養結構明顯不合理（比如說吃大量零食，或者只吃蔬菜、不吃主食等）。

n3.ED已經成為了你生活的主心骨，制定任何計劃都要首先考慮有關進食、運動等方面；一旦進食、運動計劃沒有圓滿完成，即使其他事情做得再完美也會感覺後悔不已；如果只完成了進食、運動計劃而其他方面做得一團糟，你也能自我安慰達到心理平衡。

n4.你已經習慣了與ED共同生活，紊亂的攝食行為使你的情緒保持穩定，甚至是你發泄、獎勵自己或娛樂的方式。

n5.你非常在意別人的攝食行為，並且不斷地與自己比較，如果發覺別人的食量小於你的預判或者你所期待，你會感到尷尬甚至憤怒。

n6.時不時地情緒化進食或者用厭食、過度運動來排解情緒，包括正面情緒和負面情緒。

7.每天你都會為進食而焦慮，尤其害怕與別人共食。

8.偶爾出現非常嚴重的貪食發作，每一次發作都近乎絕望，甚至有自傷、自殺的行為或意念。

（以上列表純屬本文作者原創，應該不會有人盜走吧 (*???)但還是強調一下版權=_=）

求醫並不意味著把自己交給醫院萬事大吉了，只有積極配合的患者才能夠得到命運的眷顧，尤其是心理治療。現在的人們呀，naive，以為醫學有多發達，什麼病不能治，實際上，大多數疾病都無法治癒，只能控制和緩解，延長患者生命，提高患者生存質量。目前尚未研製出專門針對進食障礙的特效藥，因為進食障礙的成因多種多樣而且無比複雜，有時醫生會使用一些抗抑鬱葯和抗精神病葯緩解患者的其他精神疾病共病，最最常見的就是舍曲林和氟西汀。這兩種葯可以說是目前最安全、效果最好的抗抑鬱葯了。

精神科藥物（此處主要指抗抑鬱葯）的普遍副作用有嗜睡、口乾、便秘、體位性低血壓、胃腸道反應等，很多人一開始出現嗜睡癥狀，便以為藥物的藥效就是讓人昏昏沉沉，腦子變傻，就不會想那麼多，不會抑鬱了。為了防止自己腦子變傻，私自停葯。我只想給個大寫的黑線臉。為什麼不和醫生好好交流關於副作用的問題，難道醫生靠賣葯賺錢、巴不得所有人都嗑藥嗑傻嗎？哪個醫生不想病人好？哪有葯沒有任何副作用的？哪有治療手段毫無痛苦的？連打針都會疼好不好！副作用一開始忍忍，過段時間就耐受了；如果一直耐受不了應該提出換藥；就算要停葯，你知不知道停葯必須循序漸進、及時反饋？出了後果誰負責（醫生躺槍）？不遵照醫生的指導也是一種對自己極不負責任的行為（除非你在醫學方面比你的醫生更加高明，不然還是服氣吧°Σ °）。

對於沒有生命危險（包括致命的軀體併發症以及重度抑鬱引起的自殺、自傷等行為傾向）的EDers，優先選擇門診治療。門診治療無效可考慮住院。同樣地，住院也不意味著萬事大吉。其實我個人不是很推薦住院，因為目前國內的精神病房的設施、管理水平良莠不齊，規章制度也是千奇百怪。過度嚴格的管理對一些嚴重、頑固的患者可能有效，對於病情較輕、渴望心理治療和人文關懷的患者來說可能沒有明顯好處。過於寬鬆自由的管理不利於EDers的行為糾正。濫用「保護性約束」容易使患者產生逆反甚至絕望的心理，反而加重病情。溫和的治療手段對於重症患者來說是一種拖延。專門的進食障礙病房有利於統一管理，但患者之間容易會互相影響（包括正面影響和負面影響）；在病種混雜的病房內，進食障礙的思想和行為被淡化，但是其他種類的精神病患者也可能給EDers造成不良影響。不同醫院的精神病房各有「特色」，也許在某一個病房內，一位EDer感覺治療效果良好，治療體驗總體比較愉快，而另一位EDer卻治療失敗；換一家醫院的病房，結果又可能完全相反。我實在無法保證你去住院就一定能康復，甚至都不能保證一定可以好轉。選擇權在你自己的手上（除非已達到強制性入院標準），其他人只能給你各種各樣的建議。如果你在一家醫院的病房體驗了幾天，感覺很不愉快，效果不佳，完全可以選擇別的病房。

住院可不是一個能夠隨隨便便做的決定。短期住院的時間大概在兩周左右，只能達到糾正不良行為、緩解癥狀的臨時效果，要想得到系統的、效果持久的治療，起碼一個月起跳……這就意味著，你要從正常生活中「消失」一長段時間。你必須暫時放下學業、工作、家庭（當然啦，在醫院也可以讀書的），全心全意地接受治療，調整狀態。對於沒有任何醫保且經濟困難的EDers，住院費用是一個無比現實、不可小覷的問題。還有一個不容忽視的問題：住進精神病院並不是每一個人都可以理解、接受的。你的家人可能會阻撓你，你的親友可能會議論你。（我來腦補一段，隨意感受下人言可畏：「聽說那個人住過精神病院哦」「啊，精神有問題啊」「難怪那麼變態」「我們還是離遠點好」……還有出院以後，只要稍有表現不好，就可能遭到這樣的對待：「你是不是又犯病了啊」「小心我們把你送回醫院」「不跟精神病一般見識」……）日後的生活中，可能會有一些人會藉此為由故意刁難你（我想得太多太遠了orz）……總之，住院是一個需要深思熟慮後才能做出的決定。

下面提供一些比較實際的信息：

國內治療進食障礙最權威的醫院是北大六院，以嚴格的管理著稱，知名進食障礙專家有張大榮（《吃的疑惑》作者）和李雪霓；其次為上海精神衛生中心，知名進食障礙專家有陳珏（《進食障礙》作者）。

其實我有一個夢想，就是在全國各個精神病房卧底寫repo，造福大眾（霧）……

目前只能是歡迎有住院經歷的小夥伴向我分享經歷啦~

附上一段官方版本的住院標準，不用說肯定是摘自《進食障礙》`(><)`

1.住院治療的目的及住院適應證 神經性厭食的住院目的在於恢復體重、挽救生命。住院適應證可涉及以下幾方面：

（1）低體重，BMI低於13.5，或厭食行為造成的體重迅速減輕，如在之前的兩個月中體重下降超過4kg。

n（2）持續的自殺意念。

n（3）存在嚴重的醫學併發症，如急性胰腺炎、心絞痛、肺炎、急腹痛、明顯地水腫、嚴重電解質紊亂、低血糖、演的的間發感染、意識水平降低等，詳見下面住院治療的醫學標準。

n（4）需要撤除服用的瀉藥、厭食劑或利尿劑。

n（5）在家有嚴重的人際問題。

n（6）門診治療失敗。

n2.神經性厭食住院治療的醫學標準 通常，神經性厭食必須住院最常見的原因是一些醫學併發症，包括：

n（1）成人心率低於40次/分；血壓低於90/60mmHg或體位性低血壓（從卧位到站立位，心率增加超過20次/分，或血壓下降10-20mmHg）。

n（2）兒童（年齡低於16歲）心率接近40次/分；體位改變心率增加超過20次/分，或血壓下降10-20mmHg；血壓低於80/50mmHg。

n（3）血糖低於60mg/dL。

n（4）血鉀低於3mmol/L。

n（5）電解質紊亂（低鈉或高鈉血症、低磷血症、低鎂血症和低鉀血症）。

n（6）體溫低於36.1℃。

n（7）嚴重脫水。

n（8）肝、腎或心臟出現嚴重功能障礙需急性治療。

n（9）難以控制的糖尿病。

n（10）水腫、低蛋白血症和嚴重貧血。

神經性貪食入院指征如下：

1.診斷不明確。

n2.嚴重軀體併發症，如感染、電解質失衡、心臟功能障礙等。

n3.有突出的家庭衝突。

n4.有衝動控制障礙、物質成癮、自傷行為、自殺觀念及行為。

n5.有嚴重自我功能障礙的病人，如邊緣型人格障礙。

n6.門診治療失敗。

7.社會隔離，嚴重社會功能損害等情況。

最後，歡迎小夥伴們各種問問題、分享經歷等等等等，給我靈感以充實本專欄噢~

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