腫瘤康復—與醫生聯手戰勝乳腺癌

01-27

出品：科普中國

製作：天津市金匱靈蘭科技有限公司團隊

監製：中國科學院計算機網路信息中心

根據著名英國醫學雜誌《柳葉刀》的報告，中國每年有160萬人被診斷為癌症，120萬人因癌症死亡。和其他很多國家一樣，乳腺癌是中國女性中最常見的癌症，在全球範圍內，中國佔據新診斷乳腺癌的12.2%，佔據乳腺癌死亡的9.6%。

統計數據顯示中國女性每10萬人中就有21.6人受到乳腺癌的「青睞」。根據中國國家腫瘤登記中心的數據，乳腺癌是城市女性最常見的癌症，是農村女性第四大常見癌症。城市地區的發病率是農村地區的2倍。在中國，診斷為乳腺癌的平均年齡在45~55歲，比西方女性要早。而來自上海和北京的數據都顯示出發病的兩個高峰年齡段分別為45~55歲，70~74歲。

對於乳腺癌來說，首選的治療方法是根治性的手術切除，同時根據患者情況輔以放療、化療、內分泌、分子靶向、中藥等綜合治療措施。然而，戰勝乳腺癌，單憑醫生一方面的努力是不夠的。患者及家屬也應該學會康復護理，與醫生一起打贏這場與癌症之間的戰爭。

下面我們將從術後、放療、化療3個方面，向大家介紹怎樣合理有效地實施康復護理，以期得到最好的療效。

一、預防手術後併發症的發生

根治性手術作為乳腺癌的首選治療方法，擁有著不可替代的地位，那麼術後有可能出現哪些併發症，我們應該怎樣預防呢？

（一）皮下血腫

皮下血腫通常發生在術後24小時內，通常與患肢的不恰當運動有關。所以在術後的這24小時內，家屬一定要做好護理與觀察。術後6小時內使患者取平卧位，24小時內肩關節制動。如果患者出現噁心、嘔吐、疼痛、躁動等癥狀，應及時通知醫生給予對症治療，以避免因過度活動、牽拉出血，影響皮瓣癒合。同時應該注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質是否異常。在正常情況下，術後24小時內引流量應在150ml以下，呈稀薄的暗紅色。若引流液的顏色、性狀發生改變，應立即報告醫生處理。

（二）皮下積液

皮下積液也是術後易出現的併發症之一。患者及家屬應該注意，患側肩關節術後應制動1周。同時重視患者的基礎疾病，及時與醫生溝通，控制血壓、血糖，改善營養狀況。

（三）感染

感染是影響傷口癒合及術後恢復的常見問題。手術後要盡量保持傷口處乾燥，如果家屬或患者發現傷口滲血或滲液過多，應及時通知醫生，防止傷口感染。手術後，應盡量避免過多親友探視，以保證患者有充分的休息和睡眠，同時也可以避免人多帶來的交叉感染。還應注意觀察引流袋的位置是否低於引流口，避免因逆流導致的感染。另外，要加強患者手術後的營養攝入，增強機體的免疫能力，促進傷口的癒合。同時密切觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化。如果體溫升高，且傷口疼痛，則提示傷口發生感染，應立即報告醫生處理。

（四）皮瓣壞死

皮瓣移植是否成功對於患者來說尤為重要，應注意胸帶包紮鬆緊適宜，避免過緊。同時，應密切觀察患肢的情況，如患肢出現發涼、顏色發紫等問題，應報告醫生及時處理。

（五）肩關節活動功能障礙

乳腺癌術後，患側上肢由於受到瘢痕等的影響，往往會出現不同程度的功能障礙。而這種功能障礙通常可以通過適當的鍛煉減輕或者避免。但值得注意的是，上肢功能鍛煉應該避免過度疲勞，應循序漸進，量力而行。對於有特殊情況的患者，應該酌情減少或延緩鍛煉時間，但盡量不要停止鍛煉。

功能鍛煉步驟（以左側為患側示範）：

術後1~3天（卧床階段）：練習伸指、握拳、屈腕運動。
術後3~5天：練習坐位屈肘運動。

術後5~8天：練慣用手摸對側肩及同側耳。
術後9~13天：練習患側上肢伸直、抬高、內收和屈曲，肩關節抬至90°，達到平肩水平。

術後14天：練習肩關節，手放頸後，由低頭位練至抬頭挺胸位，進一步練習手越過頭頂摸到對側耳朵；可以開始練習手指爬牆運動等。患者還可以在出院後的日常生活中通過擦拭物品、系裙帶等動作加強鍛煉。

（六）患肢水腫

患側上肢的水腫是困擾患者的一大難題，多難以緩解，影響患者的日常生活。那麼應該怎樣預防和緩解這一惱人的問題呢？

①t堅持患側上肢功能鍛煉。如作爬牆動作，加強患肢活動，特別是手指的活動，以改善循環，可幫助減輕水腫。

②t手法促進淋巴迴流：如果感覺肢體有腫脹感，可用健側手掌或家屬自患肢遠端（手掌端）向近端（肩端）按摩，每天2~3次，每次20分鐘。

③t注意保護患側上肢：禁止在患側上肢測血壓、做任何靜脈穿刺（抽血、化療、靜脈輸液）；避免使用患側上肢負重；注意皮膚護理，禁止接觸過冷或過熱的水及強力洗滌劑；避免患側上肢破損感染或蚊蟲叮咬；盡量避免在患側上肢佩帶首飾。

④t密切觀察患側上肢水腫的情況，經常詢問患者的感覺，如患側上肢有無腫脹感。早期識別輕度的水腫，有助於避免中重度水腫的發生。

⑤t飲食療法：控制食鹽的攝入能減輕水腫的程度。

二、放療期間護理

放療作為乳腺癌的治療方法之一，同樣被廣泛的應用。那麼，在放療期間，我們應該注意些什麼呢？

（一）飲食護理

部分患者在放療過程中會出現消化道反應，如噁心，食慾下降等。因此要合理調整飲食，保持營養均衡。忌食過冷、過熱、油膩、辛辣等刺激性強的食物。

（二）口腔護理

要注意保持口腔清潔衛生，清除口腔內殘留食物，飯後勤漱口，每天刷牙2~3次。如果出現口腔潰瘍，應每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口。

（三）皮膚護理

通常情況下，放療部位皮膚較薄，加上術後病人的皮膚彈性差，很容易產生皮膚反應。所以應做好個人的清潔衛生，穿著柔軟、寬鬆的衣物。保持床鋪的清潔、乾燥、柔軟、舒適。避免放療區域皮膚摩擦受壓，避免使用刺激性強的沐浴露，不可用過熱的水沐浴。如出現皮膚反應，如發紅、脹、癢、疼痛等癥狀，一定不要抓撓，應及時就醫，謹遵醫囑用藥，以有效控制皮膚反應，減輕病人的痛苦和精神負擔。

（四）定期複查血常規

放療期間應密切觀察白細胞變化，如發現白細胞降低，說明機體免疫力下降，有發生感染的危險，應暫停放療。同時，除了給予藥物治療外，還應對患者的病房進行通風、消毒，保持空氣清新，注意休息。

三、化療期間護理

化療，作為除手術外的重要治療方法，幾乎適用於所有乳腺癌病人。因此，做好化療相關的護理工作，對於提高化療耐受性從而提高化療療效來說，至關重要。

（一）骨髓抑制

化療期間應定期複查血常規，如發現白細胞降低的患者應暫停或延遲化療，及時應用生白藥物。

（二）消化道反應

化療期間患者進食宜適量，進食易消化食物，口味清淡。若反應嚴重，應遵醫囑用藥，以增加化療耐受性。

（三）口腔黏膜反應

注意保持口腔清潔，可用漱口水漱口，刷牙應用軟毛牙刷。如發生口腔潰瘍，可以適當使用口腔潰瘍合劑塗擦。

（四）脫髮

化療所導致的脫髮多是可逆的，化療結束後頭髮就會自行生長，患者不必產生恐懼心理。

四、其他注意事項

雌性激素缺乏是患者朋友們在化療和內分泌治療後比較常見的、會長期困擾大家的問題。患者往往會感覺到心慌、乏力、多汗、睡眠異常、陰道乾躁或瘙癢等類似於更年期綜合症的不適癥狀。這些癥狀有時可以很嚴重，患者很難長期忍受。

但我們也知道，雌激素對乳腺癌的發生和發展都有一定刺激作用，因此減少或對抗雌激素的刺激恰恰是治療和預防乳腺癌所需要的。如果放棄正在進行的內分泌治療，或者應用雌激素類藥物去緩解這些癥狀，很可能影響治療效果。所以我們應該放鬆心態正確面對。

另外，化療和內分泌治療後還可能存在骨質疏鬆問題，可以通過適當增加體力活動、補充鈣質和維生素D，可以在一定程度上緩解這一問題。某些雙膦酸鹽類藥物在骨質疏鬆的防治中也有肯定價值。上述四個方面的內容，是乳腺癌患者治療期間，家屬及患者本人最應該注意的問題。如能及時、正確地處理治療期間出現的各種問題，對於提高療效和生存質量是十分有益的。我們不能被疾病嚇倒，而是應該用積極樂觀的心態，與醫生一起打贏這場與病魔之間的戰爭！

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