「我的孩子想要自殺」—關注兒童抑鬱症

出品：科普中國

製作：知我（KnowYourself）心理學科普創作團隊 陳紫嫣等

監製：中國科學院計算機網路信息中心

12歲的Sally寫信告訴網友，她好想死，她覺得沒有人喜歡自己，活著的感覺好絕望。暑假的時候，她大部分時間都待在家裡，只是看看電視，事實上她拒絕聯繫她的朋友們。Sally晚上失眠，每天都擔心成績下降，擔心失去朋友。因為太累，她開始早上不願意起床，感到胃疼，並且擔心去學校後不知道要和誰說話。

經醫生診斷，Sally患有重性抑鬱障礙。

像Sally這樣的情況並非罕見。世界衛生組織於2014年發布的報告顯示，抑鬱症在「青少年疾病及殘障」的致因排行中高居榜首。雖然各個地區的統計數據有差異，但整體而言，抑鬱症在兒童及青少年中的流行率約有5%~12%。

兒童及青少年抑鬱症，可能比我們所想像的，要離我們更近。

什麼是兒童抑鬱症？

抑鬱症，或稱抑鬱障礙（Depressive Disorder），是包括重性抑鬱障礙（Major Depressive Disorder）和持續性抑鬱障礙（Persistent Depressive Disorder）等疾病在內的一系列精神障礙。對於這兩種在兒童中常見抑鬱症，我們來分別看一看他們的典型癥狀及表現。

1. 重性抑鬱障礙

（1）患重性抑鬱障礙的兒童，在至少連續兩周的時間裡，持續體驗抑鬱、悲傷的情緒。

這樣的心境變化，在兒童及青少年當中，也可能會表現為易怒、煩躁或不穩定情緒，而非悲傷、沮喪等。患者會對以往感興趣的事物提不起興趣，在想到這些事物時，也無法感覺愉快。

青少年的重性抑鬱還可能會有一些非典型的表現。他們無法因為即將到來的、令人愉悅的事情感到愉悅，卻可以在事情發生時體驗到愉悅的情緒。例如，一個喜歡吃披薩的孩子，如患有重性抑鬱障礙，可能在想到披薩的時候無法感到愉快，也不想去吃披薩，但如果給ta吃披薩，ta還是會吃得很開心。

除了心境的變化，和無法感覺愉快，兒童重性抑鬱障礙還可能有其他一些表現：食慾增加，並想吃某種特定的食物，或是沒什麼食慾；

（2）睡眠狀況的顯著變化，可能是嗜睡、失眠或睡眠紊亂；

（3）精力不足，總感覺疲憊、沒有精神，不願意去學校或出門玩；

（4）集中注意力有困難，可體現為成績下滑；

（5）身體運動靜不下來，或動作遲滯；

（6）無器質性病變的身體疼痛，如頭痛、胃痛等；

（7）感到自己無價值或有內疚感，對批評、拒絕及失敗非常敏感，或是有「我很醜」、「我不好」、「沒人喜歡我」等消極念頭，這一點在病狀突出的孩子的平時生活和學習中尤其常見；

（8）孤立自己，或與一群人（而非所有人）疏遠，如突然換一群朋友，或疏遠家人卻仍和朋友保持接觸。

（9）在最嚴重的情況下，患重性抑鬱障礙的孩子可能會反覆思考死亡，有自殺觀念、自殺計劃或自殺企圖。

2.持續性抑鬱障礙

患持續性抑鬱障礙的兒童，同樣會持續表現為易怒、情緒不穩，或感到心情抑鬱及悲觀，對什麼事情都興趣不高。雖然相較起重性抑鬱障礙，持續性抑鬱障礙的癥狀較輕，但其持續時間往往長達一年甚至更久。兒童持續性抑鬱障礙，也可能伴有其他一些表現。除與上文列出重性抑鬱障礙的癥狀相似、但程度較輕的癥狀之外，還可能有一些更為不明顯的表現，如在學校表現不佳、低自尊、和同伴日常交往有困難，等等。

兒童抑鬱症的風險因素

兒童及青少年患抑鬱症的風險因素，主要有不良情緒特質、基因遺傳、家庭環境影響這三方面來源。

從情緒特質的角度來看，較高水平的神經質（即比較容易感受到消極情感的性格特點）是一項主要的風險因素，特別是當這些孩子接觸到使人感到有壓力的事件的時候。

基因遺傳方面，一級血親（生父、生母、親兄弟姐妹）若有抑鬱症病史，則孩子也會有更高的患病風險。

不良的童年經歷、與父母分離或喪失親人等，是常見引起抑鬱症的環境風險因素。

另外，其它非抑鬱類精神障礙，或身體疾病，也可能會成為兒童抑鬱症，特別是重性抑鬱障礙的誘因。

如何治療兒童抑鬱症？

治療兒童抑鬱症，通常是藥物治療和心理治療相結合的方案。常見的心理治療方法有人際關係療法（Interpersonal Therapy）和認知行為療法（Cognitive-behavioral Therapy）等。藥物治療則通常是為了將大腦中的某些必需的神經遞質，如血清素、去甲腎上腺素、多巴胺等維持在正常水平，使癥狀得到緩解。

孩子可能患有抑鬱症，怎麼辦？

1.t作為家長，如果覺察到孩子有抑鬱症的一些臨床表現，應鼓勵孩子尋求專業人士的幫助，帶孩子去醫院的精神科篩查及就診。如果放任不管，抑鬱症不僅不會自愈，更可能會極大危害孩子的健康，甚至引發生命危險。一旦確診，如果能儘早就醫，治療效果也會更好。

2.t如果孩子已確診患有抑鬱症，以下這些小建議，也許可以讓你更好地幫助及支持孩子。

（1）要認識到，抑鬱症是一種疾病。

抑鬱症不是誰的錯，也不是孩子的選擇。所以不必自責，也請不要責備孩子，不要覺得孩子生病讓你丟臉。

（2）家長很多時候不願意接受自己的孩子有心理問題，總覺得這樣等於承認了自己作為一個家長的失敗。

這種不接納的態度，可能給孩子的心靈留下巨大的傷害。此時是孩子最需要家人支持的時候。不要對孩子說「你不要總感覺心情不好」這一類的話。心情不是孩子能夠選擇的。

（3）接受孩子和ta的抑鬱症。

有很多事情，兒童及青少年可能不願意和父母溝通，因為他們擔心會惹父母生氣，或是讓父母擔心。所以，和孩子進行溝通，讓ta知道他們所說的可以被接納。

（4）經常和孩子說說話，但要尊重孩子的舒適圈。

討論抑鬱症和自己的感受，不是一件容易的事。抑鬱症中的他們，也可能會不想說話。所以重要的是，讓孩子知道你在那裡，願意為ta提供支持，願意傾聽ta。不要讓孩子有必須參與對話和回應的壓力。

（5）傾聽孩子，而非教育ta。

當你想要指正孩子的想法，或對孩子的做法下判斷時，請忍住。最好避免給出任何建議，更不要給他們的想法或做法下結論。

（6）不要害怕談論自殺。

和孩子談論自殺，並不會將這個想法「植入」ta的腦海。如果ta已經有自殺觀念或企圖，談論這件事對ta來說會是一種精神上的解脫；而如果ta之前沒有想過要自殺，以後一旦ta有自殺的念頭，ta會更願意談到這個話題。

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