外資葯企大規模棄標有什麼啟示？

文/趙衡

相比美國以藥效付費的模式，中國目前的葯價改革採取的是硬指標手段。這種一刀切的辦法很可能犧牲的是療效。

nt近日媒體報道外資葯企在多省出現棄標，《時代周報》曾報道湖南最近的n藥品招標中，外資葯企的葯價大幅下挫。即便在成交的少數品規中，棄標率也仍然較高。比如拜耳公司的36個品規中僅九個成交，最大降幅為11%，棄標率為n75%。而在此前浙江的藥品招標中，外資葯企整體平均棄標率達60.5%。n

nt棄標率高的背後預示著外資葯企在中國的困境，面對不斷被壓低的葯價，加上國家取消對專利過期後的原研藥單獨定價，外資葯企將失去一大塊利潤，首當其中的影響是原研葯。n

ntn原研葯是專利期到期後的品牌葯。在中國，外資葯企一直在這部分市場上享受定價的優惠政策。先來看國外的藥品失去專利之後是怎樣的情況——國外並沒有原研葯n一說，只是有專利葯和仿製葯的區分。仿製葯之間價格也有差別，因為生產商在藥品安全監督、輔料選擇等方面的投入不一樣，因此產品質量肯定有差別。醫生和病n人都會直接感受到產品療效的差別，因為醫生的考量標準是治療效果，醫生會從實際操作中發現哪些品牌的仿製藥效果較好，從而傾向於選擇這些藥品。病人的感受n也很重要，藥效會體現在他們身上，他們的感覺也可能會影響到用藥選擇。n

nt因此，在一個以效果衡量醫生工作的體系里，醫生會有動力過濾掉不合適的產品，制定最合理的治療方案。這也給了葯企動力去進行以藥效為核心的營銷，比如推出用藥提醒工具，慢性病管理計劃等，這些輔助手段的目的都是為了提高自己產品的藥效，影響醫生的決策。n

nt而中國，這樣的邏輯是否也能理順？n

首先，醫藥之間的灰色收入仍未完全消除。即使取消15%的藥品加成，藥房仍然留在醫院裡，灰色地帶仍然存在。在基層n雖然實行了藥品零差率，部分地區仍然將補貼和帶量採購聯繫起來，以葯養醫並未消除。「在這樣的環境下，原研葯和仿製葯同作為無專利的產品，醫生選擇的時候n會受到其他因素的干擾，無法著眼於藥效。」這也就是說，一些藥效不錯的仿製葯可能因為灰色地帶不高而不受青睞，但同樣，一些藥效確實好的原研葯也受制於灰n色地帶的通道成本而無法降價導致價格虛高。n

同時，目前的葯改以葯佔比以及葯價入手。部分地區還規定了基層機構可以使用原研葯的比例。相比美國以藥效付費的模n式，中國目前的葯價改革採取的是硬指標手段。這裡可能會出現幾個問題。第一是為了達到指標而直接用低價仿製葯替換原研葯。這種一刀切的辦法表面上看起來可n以直接達到要求，但很可能犧牲的是療效，長期推高的是醫療成本。第二是葯企為了進入醫院，保證銷售而縮減成本，比如降低輔料質量，節約質量把控手段等，最n後一樣可能導致質量變差。n

發生這些情況的直接原因就是醫生並不和治療效果有直接關係，硬指標比藥效更有壓力。而且硬指標是短期看得到的，藥效很難直接量化，短期內可能也看不清效果，因此醫院和醫生更願意去滿足硬指標。nt

ntn「因此，在一個考核醫生的標準里缺乏治療效果的環境下，砍葯價也好，直接限制原研葯比例也好，都過於簡單粗放，無法給醫生動力去篩選出最合適的產品，保證n最好的療效。」原研葯和仿製葯同作為沒有專利的產品，孰優孰劣不能簡單通過價格來體現，競爭的標杆應該是效果。這隻有當支付方對醫生的支付標準同樣是用藥n效果的時候，兩者才能一致。而目前支付標準缺乏療效，才導致原研葯和仿製葯不能通過合理的競爭手段篩選出最佳的產品。

作者趙衡：村夫日記創始人

內容摘自健康點healthpoint： 外資葯企大規模棄標的啟示

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