肺氣腫要怎麼治療啊？

關於肺氣腫的一些問題和回答：

肺氣腫會不會傳染，遺傳？

肺氣腫不傳染，也不遺傳。

肺氣腫可以治癒嗎？

肺氣腫不可治癒。肺氣腫是指終末支氣管遠端部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨脹擴張，導致肺組織彈性減退和容積增大的總稱。

肺組織的破壞是器質性病變，難以修復。氣流受限呈進行性發展，是一個不可逆的過程，直到病人吸氣、呼氣量不足，出現氣促，甚至出現呼吸衰竭。氣道損害得越厲害，逆轉肺功能的機會越少。

有些人一聽說不可治癒，頓時就沒了信心，橫豎都是治不好，乾脆不治療算了。這種想法是不對的。雖然肺氣腫不可治癒，但是通過治療可以減輕癥狀、減少發作、延緩疾病的發展，大大提高生活質量。

肺氣腫嚴重嗎？

肺氣腫確實是一種嚴重的肺部疾病。

肺氣腫主要是肺部小氣囊遭到破壞，形成了許多大小不等的大皰。這些大皰很有可能會因為患者的咳嗽、用力使勁、高聲呼喊等動作而破裂，使空氣進入胸膜腔而發生自發性氣胸，危及生命。

肺氣腫患者肺內二氧化碳瀦留嚴重，氧氣進不來，如果碰上呼吸道感染、分泌物粘稠的情況，通氣換氣功能更加困難，會造成缺氧嚴重，誘發呼吸衰竭。

肺氣腫不加控制，長期慢性低氧血症和二氧化碳瀦留，就會引起肺動脈壓力增高，進而引起右心室和右心房肥大，最後導致肺心病。

肺氣腫還能活多久？

肺氣腫按照肺功能受損程度可以分為輕、中、重度。

FEV1≥70%的時候，為Ⅰ級輕度；

FEV1在50%～60%之間，為Ⅱ級中度；

FEV1＜50%，為Ⅲ級重度。

肺氣腫患者的肺功能緩慢地進行性減損，當FEV1下降至預計值的25%以下時，則可發生呼吸衰竭，首次發生呼吸衰竭後的5年生存率僅有15%～20%。

一般預測，FEV1＞1.2L者可生存10年；FEV1為1.0L者可生存5年；FEV1＜0.7L者僅能生存約2年【１】。

不過隨著現代醫學的發展，以及患者對疾病的足夠重視和規範治療的情況下，生存時間正在逐步地延長。

為什麼長期吸煙會造成肺氣腫？

大家都知道，香煙中有很多有害物質。

長期吸煙的人，當吸入的有毒物質黏附在氣管壁和肺泡上時，首先會造成氣管和支氣管壁和肺泡中清掃有害物質的肺纖毛髮生粘連、脫落、死亡；

其次，肺泡中吞噬有害菌的吞噬細胞減少，導致細胞增生、變形，細菌和病毒等有害物質寄生；

第三，香煙中的有毒物質以及增生的有害物質不斷刺激支氣管和肺泡，導致它們長期發生慢性炎症，管腔裡邊就會有水腫、有粘液分泌，管壁的平滑肌也增厚、肥大，這樣管腔就越來越窄了；這種長期的慢性刺激，呼吸道組織不斷地被破壞與自我修復，並且修復後會形成瘢痕組織，周而復始，惡性循環，形成了不可逆的氣道狹窄。吸氣時支氣管擴張，氣體進入肺泡容易，呼氣時支氣管縮小，氣體呼出更加困難。

第四，支氣管阻塞後，肺泡裡面的二氧化碳和其他有害氣體滯留，為了代替，肺泡管、肺泡囊和肺泡都會過度擴張、膨脹。慢慢地，肺內積存的廢氣越多，肺泡膨脹得越大，彈力網被破壞，向全身輸送氧氣的能力下降，會造成機體慢性缺氧，胸部也會變形成「桶狀胸」。

吸煙時間越長、吸煙量越大，發生肺氣腫的危險越高。如果能夠及時的疏通氣道，排出二氧化碳，就能使得呼吸更加順暢。

肺氣腫早期和晚期的癥狀表現？

肺功能呼吸困難程度可為五度：

第一度時工作、步行和上下階梯和同年齡健康者一樣。

第二度時平地步行與同年齡健康者一樣，但上坡及走階梯就不能同健康人一樣。

第三度時平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但達不到健康人的速度。

第四度時行走要作多次休息，一氣不能走完50m。

第五度時說話、穿衣、轉身、用餐時都會發生呼吸急促,不能進行戶外活動。

肺氣腫早期也就是輕度的肺氣腫並沒有異常的臨床表現，肺氣腫加重時胸廓前後徑增大，脊柱後凸，肩和鎖骨上抬，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，語顫減弱，肝濁音界下降，呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長，有時肺底可聞及乾濕啰音，心音遙遠，肺動脈第二心音亢進。

肺氣腫發展到疾病的晚期就會引發一些列的併發症，即使在靜息時，也會出現呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音。可出現紫紺，合併肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水，凹陷性浮腫等體征。

肺氣腫會得癌症嗎？

肺氣腫有可能得肺癌。

一項流行病學研究把兩肺的各個肺段分別進行肺氣腫評分 (0: 無肺氣腫； 1: &<25%肺氣腫； 2: 25–50%肺氣腫； 3: 51–75%肺氣腫； 4: &>75%肺氣腫)，發現肺氣腫嚴重的區域更易發生癌性結節 (高34%）。最近的研究也指出肺氣腫區域的非小細胞肺癌的瘤體更大、侵襲性更強、總生存期更短。在從不吸煙的人群中，肺氣腫患者發生肺癌的風險是不伴肺氣腫者的6.3倍！

醫生說不嚴重不用治療就真的不用治療了嗎？

大家對於高血壓都有足夠的認知。高血壓患者根據病情需要長期應用降壓藥物，以防止病情加重，並防止出現急性變化。肺氣腫也是一樣的道理。在穩定期，肺氣腫的癥狀並不是很嚴重，但是氣流受限的基本特點持續存在，也在呈進行性發展，病情也比較多變，如果不做有效治療，長期作用必然導致肺功能的進行性惡化。

只要確診了肺氣腫，患者就需要開始長期的綜合性防治措施，包括戒煙、避免致病因素、排痰排氣、營養支持、家庭氧療、康復鍛煉等，並且結合病情發展加以調整。

肺氣腫急性加重期治療好還是穩定期治療好?

多數肺氣腫患者對疾病加重十分重視，能夠及時接受抗感染、止咳平喘等治療，當病情得到控制，進入穩定期，癥狀減輕，不少患者感到沒事了，就停止了治療。

其實，即便是在穩定期，肺氣腫患者的肺功能仍在持續下降，這種下降速度比健康人隨年齡增加肺功能自然衰退的速度快得多。久而久之，病人的肺功能就會逐漸惡化，急性加重也會越來越頻繁。

正確的方法是除了急性加重期的正確治療外，緩解期也應長期堅持治療。只有在穩定期堅持治療，才能減少疾病急性發作的次數，減輕發作的程度，改善肺功能。

肺氣腫應該怎麼治療？

肺氣腫治療應該採取長期性的綜合性的防治措施，主要包括以下幾點：

改善營養：攝入豐富的肉、魚、蛋、豆製品等，提高血液中的蛋白質，增強抵抗微生物的能力；多吃水果蔬菜，多補充維生素Ａ和維生素Ｄ，提高呼吸道抵抗力。合理攝入營養素，改善營養狀態。

呼吸鍛煉：平時多加練習腹式呼吸，防止膈肌疲勞和萎縮，增強肺泡通氣量，改善通氣血流比例，每次10～１５分鐘，每日２～３次或更多。縮唇呼氣：呼氣時縮唇，做吹口哨樣緩慢呼吸，使肺內氣體盡量排出，改善通氣。

排痰排氣：肺氣腫患者主要的癥狀是呼氣困難，大量二氧化碳積存在體內排不出去，進一步加重了缺氧情況。因此，使用清肺儀幫助排出二氧化碳至關重要。除此之外，長期的慢性炎症導致粘膜腺體分泌的黏液增多，堵塞了呼吸道，使得通氣更加困難。清肺儀負壓脈動能夠幫助患者排出死痰、黏痰，清理氣道，帶動上皮纖毛擺動，緩解肺內高壓，增加肺活量。氣道通暢，痰液不再堆積，也減少了肺內感染的幾率，有效降低急性發作的次數。

藥物治療：遵照醫囑，合理應用糖皮質激素和支氣管擴張劑等藥物。

家庭氧療：每天堅持家庭氧療，緩解慢性缺氧癥狀。

肺氣腫能換肺嗎？

換肺即醫學上所說的肺移植。肺移植主要適用於慢性肺病終末期的治療。當其他內科及外科治療，包括戒煙、物理治療、康復鍛煉、長期吸氧及肺減容術等都無法阻止疾病的發展的時候，可考慮肺移植。

肺移植患者一般有以下情況：1、FEV1低於預計值的25%，肺功能已經沒有恢復的可能，或者動脈血二氧化碳分壓超過55毫米汞柱，或肺動脈高壓進展惡化，出現肺心病等。

肺移植後病人的生活狀態與術前準備、手術情況及術後護理有緊密的關係。並且術後存在感染、免疫排斥等諸多問題，風險較大。肺移植是一種最後的治療方式，不到萬不得已，不建議肺移植。

目前有一種最新的治療肺氣腫的方法是利用熱蒸汽，對肺氣腫發生的病變肺段進行消融，是一種精支氣管鏡的肺減容術。

熱蒸汽消融術是第一個針對性治療肺氣腫的療法，它能對病人發生肺氣腫最嚴重的肺段進行靶向治療，同時能避免切除健康部分。具體的治療是配合支氣管鏡，將熱蒸汽傳導到病變的肺段，蒸汽量是根據不同病人的實際情況精確計算得到的，蒸汽會發射3-10秒的時間，整個過程是無痛的。幾周後消融的病變組織會產生自然的恢復過程，這個過程是非常安全的，除了正常的炎症不會有併發症產生。手術後患者的肺功能能獲得很大改善，由此生活質量也能大大提高。

德國醫療質量和效率研究所（IQWIG）近期公布了一項研究，評估患有嚴重肺氣腫的患者進行外科手術或是經支氣管鏡肺減容術的可能性。Uptake醫療公司最近的隨機對照實驗（Step-up）是關於經支氣管鏡的熱蒸汽消融術（BTVA），也在德國被列入分析。

該報告包括了在德國境內使用的經不同種支氣管鏡治療的病人安全結果分析。（熱蒸汽，EBV活瓣，IBV活瓣，以及彈簧圈）。分析顯示蒸汽具有最高的安全性，對比結果可見下表。彈簧圈和活瓣有證據或是跡象表明在治療組中會對患者造成傷害，主要是治療的副作用和併發症。活瓣和彈簧圈在手術成功後，會有很高几率的氣胸和出血，或是其他併發症。在同一類別中，蒸汽的結論是沒有危害的跡象。這是因為經過BTVA治療後，氣胸和其他嚴重併發症的發生率很低。在其他安全性比較中，BTVA治療同樣顯示無損傷跡象，或是效果跟另外兩種方法一致。

另外，BTVA治療有證據能顯示能有效提升生活質量。

『Step-up』實驗的主要研究者是Felix Herth教授，他表示：「這份報告進一步驗證了『Step-up』實驗結果，BTVA通過更有針對性，分步的方法治療肺段，能夠有效提升安全性，同時還能極大地幫助患者改善肺功能，提升生活質量。BTVA的療法是德國市場上安全性最高的經支氣管鏡肺減容術，很大程度是歸功於它極地的氣胸和其他併發症的發生率。」BTVA也是唯一一個允許醫生針對每個不同患者制定治療計劃的技術。醫生可以通過多個程序，確定病變最嚴重的肺段，並針對病人制定一個個人的治療方案，來使病人的肺功能和生活質量獲得顯著提高。

這項全新的技術在歐洲已經全面展開，德國醫保機構更是將之評為目前最安全的支氣管鏡肺減容術。但是在亞洲地區，能進行這些手術的醫院還不多，目前只有香港的養和醫院有開展，但是很多內地的大型三甲醫院的專家已經在跟養和醫院展開合作，對病人進行熱蒸汽肺減容的治療。有興趣的可以去養和醫院的網站上了解更多信息。