肺氣腫在國際上可以治好嗎？

01-27

曾爺爺90來歲了，得了肺氣腫，身為子孫很擔心，所以想盡自己的力量諮詢一下

肺氣腫患者，遠遠地看他們，胸部像個桶一樣，你知道嗎？裡面裝的全是二氧化碳！

肺氣腫患者，他們最大的困難，是能吸氣卻很難呼出氣！你知道為什麼會有這樣的痛苦嗎？

我們用通俗的、最容易理解的話來再現一下肺氣腫發生前、發生後肺部的變化！因為我們都知道「知己知彼百戰百勝」，我們只有知道了疾病是如何發生的，才能真正地「對症下藥」，把疾病治好。

肺氣腫發生前

老慢支：

患者一般會有長期、反覆、不斷加重的咳嗽，但是容易被患者本人忽略，不當回事，他可能會認為抽煙的人哪有不咳嗽的，或者是年紀大了咳嗽幾聲很正常。其實這是老慢支的信號，正是因為這樣的忽略，疾病悄悄加重了。

演變過程：

老慢支患者因為長期吸入煙霧、粉塵等物質越來越多，堆積在氣管內；或者是受感染影響引起了一系列炎症。這些顆粒物或者是炎症長期不斷地刺激細支氣管管壁的黏膜，使得黏膜充血水腫，黏膜就會分泌出更多的黏液，試圖自我修復，管壁也變得越來越厚。但是黏膜上皮的纖毛因為粘連、倒伏，沒有辦法將所有的黏液擺送出去，越來越多的黏液堆積起來，使得官腔越來越窄或者完全被堵住！

炎症還會導致肺小血管內膜增厚，血流減少，肺泡壁因供血減少，彈性也跟著變弱。

炎症時，肺組織內α1—抗胰蛋白酶等蛋白酶的缺乏，又加速了肺組織的破壞。這樣，在吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進入肺泡；呼氣時細支氣管管腔縮小塌陷，妨礙氣體呼出，致使空氣滯留於肺泡內，壓力不斷增高，久而久之，導致肺泡過度充氣、膨脹或者破裂。最終形成肺氣腫。

重點來了：

由老慢支發展到肺氣腫的階段，最主要的是細支氣管的炎症。炎症是哪裡來的？顆粒物、粉塵或有毒氣體的刺激，以及滯留在氣道內的黏液堵塞。

解決辦法：

及時將這些有害物質排出去，就能夠控制病情的進一部分發展。

肺氣腫發生後

什麼是肺氣腫：

肺氣腫患者的肺過度膨脹、失去彈性、剖胸時氣腫部分不能回縮，表現為一個個大小不一的大泡，積存了大量二氧化碳。肺泡壁很薄、脹大、破裂或形成大泡，血液供應減少，彈力纖維網破壞。細支氣管壁有很多炎症細胞浸潤，管壁粘液腺及杯狀細胞增生、肥大、纖毛上皮破損、纖毛減少。

演變過程：

1、缺氧

黏液堆積，氣道炎症反覆感染改變了肺臟的結構和功能，使得氣管變形、阻塞、管腔狹窄，氧氣進入困難。

二氧化碳瀦留，殘氣佔位，肺泡內壓力增高，氧氣更加難以進入，造成機體缺氧。

肺泡不斷膨脹擴張，肺泡壁的彈力纖維網破壞，毛細血管床減少，致使吸入的空氣與排出的二氧化碳不能很好地交換，加劇機體缺氧和二氧化碳瀦留現象，造成低氧血症和高碳酸血症。

2、肺血管重建

長期機體低氧血症和高碳酸血症導致肺動脈痙攣、收縮，可以引起血管重建。肺部血管重建就好比房間的水管重新安裝，但安裝的卻是扭扭曲曲、管徑比以前小的水管，不能滿足日常所需，從而導致進一步缺氧和缺血。

3、肺動脈高壓

肺部血管重建後，血管變硬、管腔變狹窄，阻力增加，肺動脈高壓形成。肺動脈壓力增大傳導至右心房，右心房負荷過重，發生肥厚，長此以往，右心房不斷擴張，引發肺心病。

重點來了：

肺氣腫發展到肺心病的過程中，最主要的原因缺氧和二氧化碳瀦留。缺氧是怎麼造成的呢？一是因為黏液堵塞氣道、通氣不暢，二是因為二氧化碳殘氣佔位，肺泡內壓力太高，氧氣難以進入。

解決辦法：

排出黏液！排出二氧化碳！

有人說，機體缺氧我直接吸氧不就可以了嗎？可以，但是沒有解決疾病問題。氧療增加了進入肺內的氧氣，使得身體暫時不缺氧了。但是，支氣管、細支氣管阻塞問題仍然存在、二氧化碳瀦留問題也沒有減輕，反而是隨著時間的推遲越來越嚴重。氧療一日，生命維持一天，脫離氧療，呼吸就有可能衰竭。

肺氣腫治療

試想：如果可以將體內的黏液全部抽出去，氣管支氣管的管道被打通，吸氣時會不會更加順暢？如果能夠將肺泡內的二氧化碳抽出來，肺泡內壓力變小，氧氣會不會更加容易進入？同時也不必再擔心肺泡被撐破、二氧化碳流入血液中造成高碳酸血症？

實際上，這個方法在20年前已經被很多肺氣腫患者應用了，並且取得了很好的療效。清肺儀就是這樣一個醫療器械。它通過一根導管連接一側鼻孔，像脈搏一樣有規律地向外抽氣，並且這股氣流可以反覆震蕩、按摩氣道壁，使得痰液鬆動，隨著氣流來到咽喉部，經由患者咳嗽，排出體外。同時，氣流向外抽動的同時，也把肺泡內滯留的二氧化碳帶了出來，緩解了肺內高壓。

1、痰液堵塞通氣不足

2、震蕩按摩痰液鬆動

3、排出痰液正常換氣

純物理治療方式，藉助一股氣流，就能讓氣道變得通暢。黏痰被清除了，倒伏粘連的上皮纖毛也得以脫身，恢復了自由擺動，患者的呼吸會變得更加舒暢。很多患者說，之前每天都吸氧，一刻也離不開，後來可以不吸氧了，自己的呼吸完全用夠。這就說明了排痰排氣是從疾病根源出發的治療方法，是真正的「對症下藥」。

轉載自微信公眾號健康呼吸

目前無法徹底治癒，只能維持治療。以下引自美國肺協會：

Theres no cure for COPD, but the good news is that it can be found early. Much can be done to treat and help manage the disease. Through medications, oxygen therapy, pulmonary rehabilitation and social support, many people are able to live with their disease for many years.

註：COPD全稱是指慢性阻塞性肺病，包括支氣管炎和肺氣腫。

官網：http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/copd/learn-about-copd/how-serious-is-copd.html

目前有一種最新的治療肺氣腫的方法是利用熱蒸汽，對肺氣腫發生的病變肺段進行消融，是一種精支氣管鏡的肺減容術。

熱蒸汽消融術是第一個針對性治療肺氣腫的療法，它能對病人發生肺氣腫最嚴重的肺段進行靶向治療，同時能避免切除健康部分。具體的治療是配合支氣管鏡，將熱蒸汽傳導到病變的肺段，蒸汽量是根據不同病人的實際情況精確計算得到的，蒸汽會發射3-10秒的時間，整個過程是無痛的。幾周後消融的病變組織會產生自然的恢復過程，這個過程是非常安全的，除了正常的炎症不會有併發症產生。手術後患者的肺功能能獲得很大改善，由此生活質量也能大大提高。

德國醫療質量和效率研究所（IQWIG）近期公布了一項研究，評估患有嚴重肺氣腫的患者進行外科手術或是經支氣管鏡肺減容術的可能性。Uptake醫療公司最近的隨機對照實驗（Step-up）是關於經支氣管鏡的熱蒸汽消融術（BTVA），也在德國被列入分析。

該報告包括了在德國境內使用的經不同種支氣管鏡治療的病人安全結果分析。（熱蒸汽，EBV活瓣，IBV活瓣，以及彈簧圈）。分析顯示蒸汽具有最高的安全性，對比結果可見下表。彈簧圈和活瓣有證據或是跡象表明在治療組中會對患者造成傷害，主要是治療的副作用和併發症。活瓣和彈簧圈在手術成功後，會有很高几率的氣胸和出血，或是其他併發症。在同一類別中，蒸汽的結論是沒有危害的跡象。這是因為經過BTVA治療後，氣胸和其他嚴重併發症的發生率很低。在其他安全性比較中，BTVA治療同樣顯示無損傷跡象，或是效果跟另外兩種方法一致。

另外，BTVA治療有證據能顯示能有效提升生活質量。

『Step-up』實驗的主要研究者是Felix Herth教授，他表示：「這份報告進一步驗證了『Step-up』實驗結果，BTVA通過更有針對性，分步的方法治療肺段，能夠有效提升安全性，同時還能極大地幫助患者改善肺功能，提升生活質量。BTVA的療法是德國市場上安全性最高的經支氣管鏡肺減容術，很大程度是歸功於它極地的氣胸和其他併發症的發生率。」BTVA也是唯一一個允許醫生針對每個不同患者制定治療計劃的技術。醫生可以通過多個程序，確定病變最嚴重的肺段，並針對病人制定一個個人的治療方案，來使病人的肺功能和生活質量獲得顯著提高。

這項全新的技術在歐洲已經全面展開，德國醫保機構更是將之評為目前最安全的支氣管鏡肺減容術。但是在亞洲地區，能進行這些手術的醫院還不多，目前只有香港的養和醫院有開展，但是很多內地的大型三甲醫院的專家已經在跟養和醫院展開合作，對病人進行熱蒸汽肺減容的治療。有興趣的可以去養和醫院的網站上了解更多信息。

怎麼治療他會好點