艾滋病合併梅毒或淋病感染

在我國，性病主要指梅毒、淋病、艾滋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。其中，梅毒、艾滋病和淋病是我國法定的乙類傳染病。臨床醫生一般根據不安全性交史、典型臨床表現、實驗室檢查做出診斷。

HIV/AIDS合併梅毒感染

2012年、2013年梅毒發病人數均居全國甲乙類法定傳染病病種的第3位，成為嚴重的公共衛生問題。男男性行為人群的梅毒發病率高達11.9%。大約80%的惡性梅毒患者合併艾滋病。

主要臨床表現

HIV/AIDS合併一期梅毒

主要表現為硬下疳和硬化性淋巴結炎，一般無全身癥狀。

①硬下疳：潛伏期為2-4周。直徑為單個1-2cm、圓形或橢圓形淺在潰瘍，境界清楚，周邊水腫並隆起，創面清潔，基底呈肉紅色。觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，無明顯疼痛或觸痛，內含大量梅毒螺旋體，傳染性極強。90%好發於外生殖器。男性多見於陰莖冠狀溝、龜頭、包皮及系帶，女性多見於大小陰唇、陰唇系帶、會陰及宮頸。當合併HIV感染時，可表現為多個部位、多個硬下疳。

②腹股溝或附近淋巴結有無痛性腫大：50%的患者可出現，質硬，不化膿破潰，表面皮膚無紅、腫、熱。

HIV/AIDS合併二期梅毒

由於合併HIV感染，梅毒的進程可能加快，因此多發生於2-8周後。

①80%-90%的二期梅毒患者出現皮疹，最常見的是斑疹和斑丘疹，80%累及軀幹，約半數患者有掌跖受累，表現為暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。扁平丘疹融合，境界清楚如菜花狀，表明濕潤，內含大量梅毒螺旋體。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢。口腔可發生黏膜斑。可發生蟲蝕樣脫髮。

②全身淺表淋巴結腫大，可累及全身各個器官，引起發熱、不適、厭食、遊走性關節疼痛和頭痛癥狀。

三期

早期梅毒未經治療或治療不徹底，經過3-4年後40%患者可發生三期梅毒。臨床上可分為結節性梅毒疹、樹膠樣腫、近關節結節。

治療原則及注意事項

1、HIV感染合併梅毒患者，在治療梅毒的同時要儘早聯合進行抗病毒治療。

2、無論有無HIV感染，青黴素依舊是首選藥物。對青黴素過敏的患者可選用頭孢曲松、多西環素（強力黴素）或大環內脂類藥物治療。

3、梅毒應該早、足量、規範治療，儘可能避免心血管梅毒、神經梅毒及嚴重併發症的發生。

4、性伴同時也應接受治療，治療期間禁止性生活，避免再次感染和引起他人感染。

5、治療後應參加定期隨訪，進行血清學複查及相關檢查，一般至少堅持3年。

6、病程1年以上患者、複發者、血清固定患者及伴有視力、聽力異常的患者應該接受腦脊液檢查以了解是否存在神經梅毒。

預防

1、提倡使用安全套，避免不安全性行為。

2、嚴格控制血液製品進口，對血製品進行嚴格檢驗。

3、不借用或共用牙刷、剃鬚刀、刮臉刀等個人用品及其他可能被血液、分泌物污染的用具。

4、有癥狀的患者應該進行隔離治療，患者分泌物和排泄物要進行有效消毒後再做處理，患者和無癥狀的HIV抗體陽性者不宜發生無套性行為。

5、要避免直接或間接與患者的血液、精液、乳汁接觸，切斷其傳播途徑。婦女患者應避免懷孕和哺乳。

6、梅毒和HIV均不會通過空氣、食物和水等一般日常生活接觸而傳播。

7、對育齡婦女和高危人群，應進行定期的梅毒血清篩查和HIV抗體檢查。

8、嚴禁吸煙，特別是嚴禁靜脈注射毒品。

9、加強艾滋病基本知識教育。及早發現和治療HIV感染。

HIV/AIDS合併淋病感染

主要臨床表現

潛伏期一般為2-10日，平均3-5日，女性可稍長，身體虛弱、飲酒、性交等可使潛伏期縮短。不適當治療可使潛伏期延長。臨床上，有5%-20%男性和約60%女性可無明顯癥狀。

男性淋病：健康人與淋病患者發生一次性接觸後，大約25%會感染淋病。表現為尿道口紅腫，有稀薄黏液流出，24小時後病情加重，分泌物變為黃色膿性、量多，常封閉尿道口呈「糊口」現象。伴有尿痛、尿急，少數患者出現全身癥狀，如發熱、乏力等。

女性淋病：引起的淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表現為尿道口紅腫，有壓痛及膿性分泌物，主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛等。淋菌性宮頸炎表現為外陰、陰道口充血、水腫、子宮頸口充血、糜爛。癥狀表現為白帶增多、膿性分泌物，少數患者伴有發熱、腹痛等全身癥狀。

淋菌性直腸炎：主要見於男男性行為者，女性可由淋菌性宮頸炎分泌物直接感染肛周所致。男性淋菌性直腸炎66%-82%有癥狀，輕者僅有肛門瘙癢、疼痛、燒灼感，排出黏液和膿性分泌物，重者有里急後重，可排出大量膿性和血性分泌物。

淋菌性咽炎：多見於口交者，通常無明顯癥狀，有癥狀的患者表現為輕微的咽痛和咽部紅斑。

治療原則

淋病是一種極易傳染和重複感染的性病，常常合併衣原體感染。淋球菌容易出現耐藥性，易出現合併症及後遺症。

1、早期診斷、早期治療

2、及時、足量、規則地用藥

3、HARRT治療與淋病治療同時進行

4、對性夥伴要追蹤，同時治療

5、治療後要隨訪複查

6、注意同時是否合併衣原體。支原體感染及其他STD感染

預防

1、管理傳染源。對淋病患者要早診斷早治療，以防轉為慢性期。急性期患者不宜過勞、要卧床休息，避免劇烈運動，不飲酒和避免吃刺激性食物，嚴禁性生活。

2、切斷傳染源。

①使用安全套，避免不安全性行為。

②血液製品要嚴格檢測，高危人群不能獻血。

③有癥狀的患者應該進行隔離治療，患者分泌物和排泄物要進行有效消毒後再做處理，患者和無癥狀的HIV抗體陽性者不宜發生無套性行為。

④要避免直接或間接與患者的血液、精液、乳汁接觸，切斷其傳播途徑。婦女患者應避免懷孕和哺乳。

⑤淋病和HIV均不會通過空氣、食物和水等一般日常生活接觸而傳播。

⑥嚴禁吸煙，特別是嚴禁靜脈注射毒品。使用過的針頭及注射品必須嚴格消毒，不得共用。

⑦預防性使用抗生素可減少感染的危險。與高危性伴侶發生性關係，可在性交前後各服用諾氟沙星（氟哌酸）或阿莫西林。

3、保護易感人群

①如果家人中有艾滋病和淋病患者，不得借用或共用牙刷、剃鬚刀、刮臉刀等個人用品及其他可能被血液、分泌物污染的用具。不能與家人共用浴缸、浴盆，應分室分床居住。保護婦女兒童尤其是幼女，以避免疾病在家庭內傳播。

②對育齡婦女和高危人群，應進行定期的淋病篩查和HIV抗體檢查。

③性伴侶應同時治療，凡在1個月內和淋病患者又過性接觸者，均應進行預防性治療。如確診淋病，應按淋病的治療方案接受治療。

參考資料

1.實用艾滋病護理.2015年. 上海科學技術出版社.

2.艾滋病及其相關疾病臨床路徑.2015年.上海科學技術出版社.

3.艾滋病護理.2016年.人民衛生出版社

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