深度解讀我國2017年最新癌症發病率：對我們普通人到底意味著什麼？

前 言

2017年10月16日，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）在第39屆國際腫瘤登記協會年會上宣布《五大洲癌症發病》第11卷初步結果，我國36個腫瘤登記點的關於2008-2012年的癌症發病資料被收錄，可從http://www.iarc.fr鏈接獲取原始數據。我國從2002開始癌症相關統計工作，2008-2012年癌症發病資料是最新的統計數據了，也最具參考價值，那麼這些統計數據對我們普通人意味著什麼呢？

本文關鍵信息

• 對比2003-2007年的統計數據，2008-2012年癌症發病率整體上升7%左右（男性上升6.8%，女性上升7.5%），男性發病率增長主要是因為人口老齡化引起的，女性發病率的增長和甲狀腺癌過度診斷以及宮頸癌發病人群年輕化有關。
• 人口老齡化的原因，對比2003-2007年，2008-2012年70歲以上的癌症患者數目快速增長，占所有新發癌症患者數目的十分之一以上；隨著我國人口老齡化的加劇，預計70歲以上患者數目會持續上升。這對老年癌症患者的就醫和治療提出了新的考驗和挑戰。
• 2008-2012年統計數據表明，肺癌、肝癌和胃癌仍然是威脅男性的最大殺手，占所有男性癌症發病數目的46.4%，10種常見腫瘤發病數目占所有男性新發患者數目80%以上。
• 2008-2012年統計數據表明，乳腺癌、肺癌和胃癌仍然是威脅女性的最大殺手，占所有女性癌症發病數目的40%，13種常見腫瘤發病數目占所有女性新發患者數目80%以上。
• 隨著整體發病率的上升，健康意識的增強，以及城鄉癌症診療水平的巨大差異，少見癌症患者的就醫也呈現出很大的挑戰。
• 對比2003-2007，2008-2012統計數據表明我國女性宮頸癌和甲狀腺癌發病率迅猛上升，其中宮頸癌發病率（14/十萬人）已經超過美國，嚴重威脅女性朋友的健康和生存，應該引起各位女性高度關注。

關於癌症統計的重要概念

在我們解讀癌症發病數據之前，讓我們先搞清楚幾個重要基本概念：

癌症發病率（Incidence），也稱之為粗發病率（Crude Incidence或Crude Rate），指的是一定期間內，特定範圍人群中某癌症新發生的病例出現的頻率。癌症發病率指標描述的是一定時期內，特定人群中癌症的實際發生狀況，一般用每十萬人多少人數來表示。不做特別說明的話，我們一般所說的發病率就是粗發病率。

癌症的標化發病率通常是指年齡標化發病率（ASR：age-standardized rate or age-adjusted rate），即去除年齡影響因素之後的發病率，用年齡對發病率進行標化的理由是年齡是癌症發生的一個重要影響因素，年齡越大，發病率就越高，因此如果兩個地區人群的年齡結構相差很大，如應用發病率比較則無法確定某地癌症發病率高是因為年齡構成不同所致還是因為其他影響因素所致。

人口老齡化對癌症發病影響的應用舉例：當某地區特定人群中某癌種的粗發病率的變化趨勢逐年升高，但經過年齡標化後的發病率ASR出現下降趨勢，則說明實際發病率的儘管確實在上升，但是上升主要是人口老齡化所致，而其實際致癌因素的作用在逐年減弱。我國2008-2012年的發病率上升也主要是有人口老齡化所致。

癌症年齡標化後發病率（ASR）並不反映癌症的實際發生狀況，該指標只是用於不同國家(地區)或者相同地區不同時期的癌症發病率比較，目的是使之更加具有可比性。

2008-2012年癌症統計數據總體發現

對比2003-2007年的統計數據，2008-2012癌症發病率（粗發病率）整體是上升的，其中男性發病率為337.5人/10萬人，對比2003-2007的數據增長6.8%，女性發病率為284.5人/10萬人，對比2003-2007數據增長7.5%。但是經過年齡標準化後，男性整體發病率呈下降趨勢，而女性還是呈上升趨勢，主要是由於宮頸癌和甲狀腺癌發病率的急速上升引起的。

2008-2012年統計數據：男性和女性最常見癌症是哪些？

其中男性10大常見癌症發病人數佔了總體男性發病人數的80%以上，依次分別為：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結腸癌、直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、以及鼻咽癌。

對比2003-2007，2008-2012年男性整體癌症（粗）發病率增長了6.8%，其中10大常見癌症類型：

• 鼻咽癌（下降10.7%）、膀胱癌（下降4.3%）和結腸癌（下降1.4%）發病率有下降
• 其他常見癌症類型發病率都出現了不同程度的增長，尤其是食管癌（增長18.6%）、胃癌（增長13.8%）、直腸癌（增長了10.9%）和胰腺癌（增長9.6%），前列腺癌（7.5%）和肺癌（增長6.9%）。

其中女性13大常見癌症佔了總體女性發病人數的80%以上，依次分別為：乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、肝癌、直腸癌、子宮體癌、食管癌、卵巢癌、胰腺癌以及腦及神經中樞腫瘤。

對比2003-2007，2008-2012年女性整體癌症（粗）發病率增長了7.5%，10大常見癌症類型：

• 卵巢癌（下降5.3%）和結腸癌（下降4.9%）發病率有下降
• 其他常見癌症類型發病率都出現了不同程度的增長，尤其是甲狀腺癌（增長78.8%）、子宮頸癌（增長48.9%）、肺癌（增長了11.1%）和胰腺癌（增長7.2%）和子宮體癌（6.3%）。

老年癌症患者發病迅速增加，佔比已經超過10%，其就醫和治療面臨新的挑戰

本次統計數據沒有包括所有統計人群在不同年齡段的發病率，因此我們以北京為例，將老年患者的發病情況進行了分析，應該可以代表一般情況。初步定義為70歲或以上的新發癌症患者為老年癌症患者。

對比2003-2007年，2008-2012年北京70歲及以上老年男性癌症患者增長了34.4%，佔北京所有男性癌症患者總數的10.8%。其中70歲或以上每個年齡段男性癌症患者數目都在增加。

對比2003-2007年，2008-2012年北京70歲及以上老年女性癌症患者增長了40.0%，佔北京所有女性癌症患者總數的11.9%。其中70歲或以上每個年齡段女性癌症患者數目都在增加。

老年腫瘤患者的診斷和治療，因為各方面的原因，與年輕的患者的治療差別很大。然而我國尚未建立完整的體系來面對這一社會問題，尤其是患者家屬，對老年癌症患者的治療存在著諸多錯誤的觀念，認為不如不治療，否則就是讓老人受罪等等。隨著老齡化的加劇，老年癌症患者數量將會進一步上升，將給患者的就醫和診療帶來新的挑戰。

NCCN對老年癌症患者診斷和治療的基本原則

鑒於實際臨床的處理較為複雜，且存在多方面個體化的因素，對於老年癌症患者的治療，我們摘取了NCCN指南中較為重要的基本原則，供醫生和患者家屬參考。

按照NCCN的指南：老年患者的抗腫瘤治療總體上首先要考慮如下兩個問題:

• 考慮到他或她的總體預期壽命, 病人死於癌症的風險是中危還是高危？
• 這個病人有自我做（醫療）決定的能力嗎？

病人是否有因癌症治療而產生不良後果的危險因素，主要考慮如下三點:

• 各種合併症情況及嚴重情況: 心血管疾病，腎功能不全，神經病變，貧血，骨質疏鬆，肝病，糖尿病，肺部疾病，聽力或視力減退，既往癌症診斷和治療，慢性感染褥瘡或壓瘡等
• 是否患有老年綜合症：如痴呆
• 病人的社會經濟情況

老年癌症不同的治療方式要考慮的問題:

手術:

一般來說, 年齡不是手術風險的首要考慮因素。

• 但急診手術會增加併發症的風險。
• 按照美國老年病學會 (AGS)等提供的原則：仔細評估老人的生理狀態。
• 認知狀態受損是術後併發症增加、住院時間延長及手術後6月死亡增加的危險因素。

放射治療

• 同步化療要慎重，可能需要改變化療藥物的劑量。
• 如果存在放射治療引起的粘膜炎, 需要加強營養支持和更好的疼痛控制。

全身治療：

• 化療和靶向藥物治療等，劑量和療程需要調整。
• 化療毒性風險要通過一些醫學工具進行評估。

2008-2012年統計數據：少見癌症的就醫存在著巨大挑戰

美國癌症協會對少見癌症的定義如下：發病率低於6人/10萬人的癌症稱為少見癌症。隨著我國癌症發病率不斷上升，和巨大的城鄉癌症診治水平差異，少見癌症患者的診治問題也日益突出。

按照國務院關於《調整城市規模劃分標準的通知》，城區常住人口100萬以上500萬以下的城市為大城市。如果按照這個標準的最高標準500萬人口計算，每年每個大城市某一少見癌症的患者數少於30名。這種大城市一般至少有5-10家三級醫院，所有醫院的腫瘤相關科室（外科、放療、化療）加起來的醫生全部加起來絕不會少於30名，並且一般不會專病專科分的非常細緻。一個醫生一年甚至數年看不到一個少見癌症類型的患者。因而，醫生的診斷經驗非常缺乏。誤診誤診率非常高，造成病人到了晚期，多方輾轉求診，才能確診或始終無法確診，但無論哪種情況都已經失去了最佳治療時機。腫瘤的治療更是需要豐富的臨床經驗，少見腫瘤的治療即便在老醫生手裡，他的經驗也相對缺乏，治療的效果也就可想而知了。

但是癌症患者數量多的專科腫瘤醫院，例如每天門診量近一萬的復旦腫瘤醫院，腫瘤醫生專病專科分的非常細緻，很多在其他地區相對少見的癌症類型都集中到了這些醫生手上，他們一年見過的少見類型的癌症患者，可能比很多其他醫院醫生一輩子見過的少見癌症類型的患者都要多，因此在處理少見癌症類型上更有經驗。

我們該如何理解少見癌症呢？少見腫瘤可以粗略分為三種情況：

第一種少見癌症的情況是指 整體發病率低的癌症：如下圖中癌症類型。

第二種少見癌症是指常見癌症大類中的少見病理類型：如肺癌是最常見的腫瘤之一，但肺癌內的神經內分泌腫瘤，相對少見。這種情況下，建議患者和家屬在第一時間尋求病理會診，並赴至少省一級專科腫瘤醫院找經驗豐富的醫生就診，具體可以參考腫瘤病理診斷為什麼重要？什麼情況下需要進行病理會診？

第三種少見癌症是指因 地域分布不均導致的醫生接診的少的癌症：如鼻咽癌。

以鼻咽癌為例，雖然這種癌症整體不算是非常少見的癌症，但因為地域分布特別不均，主要在廣東福建一帶。在中國北方的大部分地區，是一種相對少見的腫瘤，有時候發現有一個鼻咽癌的患者，醫生都要「圍觀」呢。很多病人，即便就診到了三級醫院專業的耳鼻喉科，都不會在早期得到明確診斷，往往病情發展到較晚的階段，或到了北京上海才能診斷清楚。鼻咽癌是以放療為主要手段治療的疾病，即便診斷明確，當地的放療設備也是國內領先的，但他們很多放療醫生的經驗是很欠缺的，因而腫瘤的控制率達不到一些城市經驗豐富放療醫生的治療水平，並且副作用也很大，就不難理解了。（關於鼻咽癌，可觀看復旦大學附屬醫院王孝深教授的講座【鼻咽癌的早期診斷】復旦大學附屬腫瘤醫院王孝深教授）。

一些國家對少見癌症的處理手段採取了特殊的手段。例如眼部腫瘤發病率較低，而重離子治療是保留患者眼球外觀和/或視力的一個很好的選擇，日本做出的決定是將全國所有的眼部腫瘤患者都集中到全日本第一家重離子醫院NIRS，保證負責眼部腫瘤的醫生有足夠的經驗來治療患者。

而我國目前對少見癌症的診治缺乏有效的機制，同時即使是常見癌症的診治，城鄉差異都非常大，更不用講少見癌症了。因此，如果有疑似癌症的癥狀（了解癌症的猙獰面目：癥狀和體征），但幾家三級醫院就醫後都不能確診病因或醫生不能明確病理，或醫生明確告訴你這種疾病很少見，建議第一時間至少到省一級專科腫瘤醫院或綜合醫院就診，查明病因並確診。或者如果醫生說這種病理類型較為少見，也應該第一時間至少赴省一級腫瘤腫瘤醫院尋求病理會診，腫瘤病理診斷為什麼重要？什麼情況下需要進行病理會診？

2008-2012年統計數據：男性總體發病率上升，原因如何？

對比2003-2007年，2008-2012年男性癌症發病率上升了6.8%，尤其是食管癌（增長18.6%）、胃癌（增長13.8%）、直腸癌（增長了10.9%）和胰腺癌（增長9.6%），前列腺癌（7.5%）和肺癌（增長6.9%）快速增長。

總體上來講，男性癌症發病率上升，除了和人口老齡化有關外，其他主要原因都是老生常談：抽煙喝酒等不良生活習慣與肺癌、食管癌和腸癌相關。同時男性對比女性更加不注意飲食習慣以及飲食的均衡，也是男性食管癌比女性高發很多的原因。此外，和男性整體上可能更不重視癌症篩查和常規體檢，有不舒服的也多是硬撐而不是去就醫也有關係。

給男性的建議也還是老生常談：戒煙，少喝酒，均衡飲食，適度鍛煉維持正常體重，定期篩查癌症等。後面有詳細介紹。

其他參考信息：

【食管癌科普視頻】復旦大學附屬腫瘤醫院陳贇醫生

胃癌的家族遺傳、患病風險、預防和早期篩查

警惕胃癌的癥狀：早期發現，早期診斷

了解胰腺癌的分類、發病風險、癥狀和生存狀況

結直腸癌的家族遺傳、患病風險、預防和篩查

前列腺癌的診斷、分期及風險級別

2008-2012年統計數據：女性總體發病率上升，原因如何？

對比2003-2007年，2008-2012年女性癌症發病率都呈上升趨勢，無論是粗發病率還是年齡標化後的發病率ASR，其中子宮頸癌和甲狀腺癌的飛速上升是主要原因，其增長速度之快令人心驚。應該引起各位女性朋友以及公眾的極大關注，我們以後會就此單獨發文。

• 2008-2012年統計數據，我國女性甲狀腺癌發病率為15.2/十萬，比2003-2007增長78.8%。
• 2008-2012年統計數據，我國宮頸癌發病率為14/十萬，比2003-2007增長48.9%。
• 我國宮頸癌發病率已經遠遠高於美國。

2008-2012年統計數據：為何女性甲狀腺癌發病率飆升？

據統計，甲狀腺疾病求醫的患者已經占內分泌科門診量的50% 以上。以高解析度B超為主要檢查手段的甲狀腺癌、甲狀腺結節篩查頗為流行，各個醫院甲狀腺結節和甲狀腺癌的手術量幾倍甚至十幾倍的增加。

了解關於甲狀腺癌的消息，可閱讀文章甲狀腺癌的家族遺傳，患病風險、預防和篩查。

最新的癌症發病率顯示：我國女性甲狀腺癌發病率為15.2人/10萬人，對比2003-2007增長率為78.8%。對我國甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀，我們普通人群需要保持一個清醒的認識：醫學上已經明確如下三點：一是非甲狀腺疾病死亡病例的屍檢顯示,隱匿性甲狀腺癌的檢出率是11.5%,芬蘭學者報告高達35.6%；二是甲狀腺癌的發病率急劇增長,這是B超技術改善帶來的甲狀腺微小癌檢出率增加所致；三是甲狀腺癌具有惰性生長的生物學性質,即使是發生了局部淋巴結轉移,複發率和死亡率都極低。所以出現了甲狀腺癌發病率持續升高,死亡率卻保持恆定的特殊現象。腫瘤學界將這種現象定義為「過度診斷」。

這種過度診斷和過度治療的危害是有前車之鑒的：最近，美國《新英格蘭醫學雜誌》報道了韓國的甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀：二十年內甲狀腺癌發病率增長15倍, 成為國際上甲狀腺癌發病率最高的國家(70/10萬),被稱之為甲狀腺癌「海嘯」。好多人接受了不必要的手術，造成身體和心理的創傷。我們需要很好的吸取韓國的經驗教訓。

此外，對於診斷出來甲狀腺結節的患者來講，真的需要根據自己的情況來決定是否需要接受手術治療，也許採取積極監視是一個更好的選擇，雖然這在心理上可能很難做到。

2008-2012年癌症統計數據：為何女性子宮頸癌發病率飆升？

2008-2012年女性癌症發病率數據顯示，我國宮頸癌發病率的明顯上升，發病率已經超過美國，並且出現了年輕化的趨勢。主要有以下幾個因素造成的：

• HPV感染率的增加：性自由的增長，HPV感染率上升，是宮頸癌的發生率升高的重要原因。各位女性朋友，保護好自己啊。了解更多可閱讀女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段。
• 我國一些地區宮頸癌群體篩查工作的停止也是宮頸癌發病率升高的原因：國內外大規模的臨床試驗業已證明，大規模的普查發現的宮頸病變後續得到有效的治療可以阻斷其發展為宮頸癌，降低其發病率。然而，我國篩查工作不知道出於什麼原因，在一些地區不再開展了。

在信奉性自由的年代，在對於每個女性朋友來講，個人生活我們無法置評。但是很顯然我們在性方面的觀念，相比我國的公共衛生體系（宮頸癌疫苗注射和宮頸癌篩查）是過度超前了。作為個體，請女性朋友務必保護好自己，這包括但不限於1）及時注射HPV疫苗，2）進行有足夠保護的性生活，3）規律的宮頸癌篩查。了解更多關於宮頸癌的信息可閱讀文章：女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段；HPV病毒和宮頸癌疫苗，您關心的問題答案都在這裡了；女性不可不知的宮頸癌篩查和早期發現。

最後：積極的預防和癌症篩查仍然是每個人最佳的理性選擇

癌症三級預防：

第一級預防又稱病因預防。即在弄清楚發病原因的基礎上，針對發病原因採取一些有效的措施，從而防止或減少癌症的發生。例如明確的知道吸煙是肺癌的主要風險因素，吸煙也是其他癌症的風險因素；HPV感染是宮頸癌的主要風險因素。

一級預防建議所有人群：戒煙/不吸煙；獲得並維持健康的體重；適當的運動；飲食健康均衡；限制酒精的攝入等。

第二級預防即篩查癌前病變或早期癌症病例。對於某些有可能逆轉、停止或延緩發展的疾病，早期檢查和預防性檢查更為重要。目前乳腺癌、肺癌、宮頸癌、結直腸癌皆有較好的早期篩查的手段。並且得到了各種驗證。例如低劑量CT篩查肺癌可以降低20%的肺癌死亡風險。

但是不幸的是，現實是目前絕大多數癌症並沒有有效的篩查手段。一些公眾號和商家為了賺黑心錢，利用大眾對癌症的恐懼心理，推出各種神奇的一滴血/一滴尿/一坨大便篩查癌症的亂七八糟的檢測項目，既沒有有效性，也沒有相關部門批文。因利益牽涉，這些虛假廣告也難以得到有效清除。只有請大家引以為戒，不要隨意繳納這種智商稅。我們一直強調癌症篩查是一項醫療行為，是有風險的，風險包括假陰性，假陽性等問題造成延遲就醫，或接受後續不必要的檢查和/或治療等。癌症篩查不是隨意的消費行為。

第三級預防指的是對已經患有某些疾病的患者，採取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預防併發症和傷殘。

癌症尤其要強調一級預防和二級預防，尤其是對一些病因明確且人為導致的癌症，如吸煙所致的肺癌、乙肝所致的肝癌，採用一級預防較易見效。有些癌症的病因是多因素的，且通過篩查及早診斷和早治療後預後較好，如宮頸癌、乳腺癌等，除致力於一級預防外，還應兼顧二級預防和三級預防。而對於病因和危險因素不明確，有難以覺察預料的癌症，只能實施三級預防。這確實是令人無可奈何。

說到一級預防的時候，特彆強調一下戒煙或不吸煙的重要性：吸煙危害太大了，不光是肺癌的高危因素，也是其他癌症和其他疾病的重要原因。最關鍵吧，二手煙的危害非常大，根據陳萬青等人2017年5月份發布的研究顯示，我國女性吸二手煙所造成的肺癌死亡人數顯著超過了女性直接吸煙導致的肺癌死亡人數（40000例 vs 23460例）。這真是人在家中坐，禍從天上來啊。這個研究沒有具體分析二手煙對兒童的影響，但是二手煙對兒童的危害是很大的。所以說「一人吸煙，全家遭殃」真的不算過份的。吸煙的男性和女性，為自己的配偶和孩子著想，負點責任把煙戒了吧。

吸煙對身體的巨大危害，以及和癌症的相關性，我們也會單獨發文，希望引起大家警惕。

其它癌症篩查預防等相關信息

科普視頻【肺癌科普】上海市胸科醫院 蔡旭偉教授

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前列腺癌的診斷、分期及風險級別

【鼻咽癌的早期診斷】復旦大學附屬腫瘤醫院王孝深教授

參考資料：

http://www.iarc.fr

F. Islami, W. Chen, X. Q. Yu, J. Lortet-Tieulent, R. Zheng, W.D. Flanders, C. Xia, M. J. Thun, S. M. Gapstur, M. Ezzati, A. Jemal. Cancerdeaths and cases attributable to lifestyle factors and infections in China,2013. Annals of Oncology, 2017; DOI: 10.1093/annonc/mdx342

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