倖存者內疚

九寨溝地震已經過去了5天，搜救、災後重建等工作正在緊鑼密鼓的進行著，而對於目前為止倖存下來的人們，就很容易產生內疚感，今天就來談談作為倖存者的內疚是如何產生的，以及他們所受到的「道德創傷」。

上世紀60年代，研究者在針對猶太人大屠殺的研究中發現，那些從痛苦中倖存下來的人，並不像大家想像中那樣可以幸福快樂的繼續生活，相反的，他們一直飽受痛苦的煎熬。而倖存者的痛苦主要是「內疚」和「自責」組成。之後，研究者相繼在自然災害、恐怖襲擊、戰爭、空難等天災人禍中發現了這種的情況。這種現象在之後被命名為「倖存者內疚」。

並且隨著研究的進行，「倖存者內疚」逐漸不再只針對戰爭等極端情境，也被發現在裁員、考試等更廣泛的情境中出現。對個體而言，比如高考之後考上好大學的人，經濟條件最好的孩子，家中被偏愛的孩子，都可能出現倖存者內疚——在某種程度上說，他們都是在有其他人失敗或者「犧牲」的情況下，倖存了下來。

另外，在中國有一批特殊的倖存者，他們應該被稱為「寄宿中學倖存者」。經歷過那個環境的孩子們知道，那種半軍事化的紀律管理、與世隔絕的環境、同伴之間的「小社會」、被應試製度扭曲了的一小部分老師們。沒有在那個環境里遭受過極端創傷性事件、能夠脫離那個地方的孩子，或多或少都有「倖存者」的身份感。

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道德創傷與PTSD的區別

關於創傷，更為人們所熟知的是PTSD（創傷後應激障礙），它指的是人在遭遇或對抗重大的壓力（生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫）後，其心理狀態產生失調的後遺症。最初，倖存者內疚被認為是PTSD的癥狀之一。

由於內疚的核心內容是關於道德準則的，即是關於「我做了不應該做的事」、「我違反了對錯的準則」而產生的情緒，因此，心理學家在近年來提出了一個新的概念——「道德創傷」（MORAL INJURY）。它被認為是這樣一種創傷：由於做出了自己認為是道德逾矩的行為，使一個人的道德良知受到了傷害，從而引發深刻的內疚和羞恥感。它不是一個病理層面的概念，而是一種對於非正常事件的反應。

道德創傷和PTSD有一些重合的癥狀，到目前也還沒有清晰的界限劃分。但一般認為，二者有以下區別:

1. PTSD被定義為一種精神障礙，患者需要接觸過非常嚴重的創傷事件，比如死亡，威脅，性暴力；道德創傷則還不是一種被定義的精神障礙，而且，引發道德創傷的不一定是嚴重和極端的創傷事件。

2. PTSD更多地強調的是安全感的喪失，與創傷相關的痛苦記憶會使人產生類似「世界是絕對危險的」這樣的想法。而道德創傷則是關於信任感的喪失，這種信任感可以是針對自己，可以是針對他人（比如集體、領導）的，也可能是針對整個國家或民族的。倖存者會感到自己所信賴的準則被打破了，他們認為情境是不公正的，而他們自己則是不公正的獲益者。

3. PTSD的核心情緒是恐懼。而道德創傷的核心情緒則是內疚（內疚這種情緒，我們會在後文做詳細說明）。

4. PTSD是基於受害者角度的，患者通常被認為在創傷事件中是受害者。而道德創傷則是基於倖存者角度的，他們是倖存下來、或者從創傷事件中獲益的人，但因為自己事實上或者想像中對他人做的事情，而會產生內疚和痛苦。

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哪些人更容易受到「道德創傷」的影響？

1. 「服務型」的人：對於有些職業來說，為別人服務和犧牲原本是他們默認的義務，比警察、救火隊員、醫生、心理諮詢師等社會服務型的職業。人們認為這些職業就是救死扶傷的職業，在有需要時，他們會把他人的利益優先於自身，而因為這種犧牲的義務，本身就是這個職業價值的一部分，他們因而也獲得了一些特權（如社會地位、他人的尊敬和讚美等）。當這些職業的人沒能成功地幫助他人、眼睜睜看著他人承受傷害的折磨或死去時（這樣的情境往往也不可避免地會在他們的工作中發生），會很容易產生內疚的感覺。

2. 年輕人：有研究者認為，道德創傷的程度和人的認知發展程度有關。很多處在成年早期的年輕人，道德觀念還是非黑即白的，在他們所受的教育和訓練中，也大多會被灌輸一些理想化的教條，像「永遠不能背叛自己的夥伴」，「我要把所有人都安全帶回家」，「我必須將附加的傷害最小化」等等。但事實上，在成年人的社會裡，總免不了要面對一些道德妥協的情境。當這些信念和現實產生衝突時，他們就會產生比年長的人更強烈的困惑和內疚 。

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倖存者內疚的5種類型

如前文所說，在道德創傷中，人們感受到的核心情感是內疚。

內疚是一種指向他人的情感。內疚這種情感之所以產生，是因為人們堅信，自己造成了（對他人的）傷害。因而，當內疚的情感產生的時候，人們會自然地覺得，自己需要為他人的不幸承擔責任。內疚是以獲得他人的諒解為目的的；當這個目的無法實現時，人們有時會代替想像中的受害者懲罰自己，持久的痛苦、抑鬱、空虛感都是倖存者內疚者有意無意對自我的懲罰。

內疚可能是有意識的，即你能夠意識到自己擁有這種「做了傷害他人的事」的感覺；也可能是無意識的，你可能自己都意識不到自己在內疚。內疚可以是真實的、客觀的，適度的內疚也可以是健康的，它可能會使你修正自己的行為，不再去做違背準則、傷害他人的事情。但當內疚被無限地放大，或者內疚完全存在於主觀想像中的時候，就會對人們產生傷害了。

作為倖存者的內疚，通常有五種類型:

1. 為自己做過的事感到內疚。

比如，傷害過他人，做過對不起他人的事情，給別人帶來過生理或心理上的痛苦；或者是自己曾經做過的事沒有直接地傷害別人，但是違反了內心道德或倫理的準則，比如欺騙過他人、通過不正當的手段去達到目的等等。無論如何，這些行為都是真實發生過的。

2. 為自己沒有做，但是曾經想要做的事情而感到內疚。

比如，在與他人的競爭中，你曾經有過一絲念頭，想要通過不正當的、傷害他人利益的方式來獲得勝利；在一次突如其來的災害中，你也想過丟下自己的親人或朋友，獨自逃離。這是一種很難處理的內疚，因為你實際上沒有做過這樣的事，從行為上來說，你仍然站在道德的高地上，沒有其他人會譴責你，你也很難將這些想法對他人啟齒；但你會震驚於自己曾經有過這樣的禁忌想法，並不斷地自責。

3. 為一些認為自己「做過」的事而感到內疚。

認為是自己的行為導致了對他人的傷害，使得（原本是偶然的）災難的發生。比如，你的家人可能在一次家電爆炸的意外中死去，你在悲痛之餘，會不自覺地尋找自己和這件事的聯繫，認為是自己的過錯導致的，因為在此之前你沒有足夠的關心家人，也沒有及時去檢查家裡電器的使用情況。而且，在這個過程中，人往往會不斷修正自己對過去的記憶，並越來越相信自己真的犯下過錯誤。

4. 認為在幫助他人上，自己做得不夠。

有過類似「從其他人身上爬過」體驗的人都會產生這樣的內疚。曾經在寄宿學校中，看見過同伴因為種種原因、一生受到重大負面影響，這樣的孩子很多在長大後都有這個類型的內疚。

5. 內疚於自己獲得了別人沒有獲得的機會，或者比其他人做得更好。

常見的情況是，在很多人去世的情況下，自己生還了；當其他人都受了重傷的時候，自己沒有受傷；在金融危機後，資產沒有受到影響；在大規模的裁員中，自己留在了公司；在高考過後，同學或者兄弟姐妹中只有自己考上了好的大學。在同樣的情境面前，他人成為了「犧牲品」，而你成為了「獲益者」，會使很多人都感到困惑和內疚，甚至寧願自己也和其他人一樣遭遇了不幸。

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當人們陷入內疚後，往往會有以下行為表現

1. （不理性的）自責

2. 迴避和退縮：倖存者會試圖掩蓋關於過去的記憶，不願意去回想真正發生過的事情。

3. 自我懲罰的行為：內疚的倖存者會試圖「讓自己過得不好」，因此可能導致自傷、自殺、酗酒、吸毒、自我設限等等自我懲罰的行為。

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如何處理好「道德創傷」

一些針對道德創傷的治療和康復項目，可以給我們對於倖存者內疚的干預手段有所啟發。

1. BRETT LITZ基於認知行為療法（CBT），開發出了以「適當暴露」（ADAPTIVEDISCLOSURE）為手段的多療程康復項目。「適當暴露」的原理就是，學會在安全的空間里，不帶內疚和羞恥感地將經歷暴露給他人，並且在場的聽眾願意不帶有評判性地去傾聽。

在同輩的鼓勵下，當事人漸漸開始更放心地分享，接受自己的道德衝突和內疚感，而不是簡單地擦除記憶，或者將它們放在一邊不去觸碰。因此，如果作為倖存者的內疚困擾著你，可以嘗試尋找一個安全的空間和合適的聽眾去分享，互助會是一個很不錯的選擇。

分享也可以採用寫信的方式，這封信不一定要真的寄出，但你可以在信中表達對某個人或者做錯某件事情的道歉，以及探討自己對道德的理解。

2. 如果你的確做過「不對的事情」，學會自我原諒。過去的行為是不可改變的，無論你有多麼希望改變——你所能做的只有接受這個事實，表達出真心實意的道歉或懺悔，避免在未來還會有同樣的事情發生。

在這裡，可以進行「責任的重新評估」：如果你覺得自己對某件事負有全部或大部分責任，那麼試著把這個事件拆分開來，分析種種因素可能造成的影響，比如當時的情境、領導的指示、模糊的道德環境等等，如此，你可能會認識到自己只是擔任了其中的一個小角色，而不應該為此負全責。這個重評的過程不是為了淡化自己的責任，或者不去重視應該承擔的責任，而是去理解是什麼困住了你，使你無法前進。

3. 行為療法還有一個重點，即通過行為，重新建立起信任自己和他人的能力。比如，通過在日常生活中做出一些表達善意的行為，並收到他人的正向反饋，會幫助人們信任自己仍然可以是善良的，也信任他人會報以同樣的善意。

我想要告訴你們，你們永遠不用為了自己過得好而感到對不起別人。因為愛護自己是這個世界上最最天經地義的事。有時雖然深感遺憾，我們也只能先保護好自己。每個人都先保護好自己，才是最有效率的降低可能傷害的方式，AGAIN 「在飛機上的乘客請先為自己佩戴好氧氣面罩，再為他人佩戴。「

IT』S TIME TO FREE YOURSELF.

為逝者

默哀

願生者

堅強

倖存者內疚