師兄的醫療科普：致命的「甜蜜」

非典型醫院の不正經醫生，自幼膜拜景仰「扁鵲」秦越人的大哥「聖人不治已病，治未病」的風采，致力於向非醫療從業者宣傳科普推廣：醫療常識、健康生活方式、急救處置原則、慢病監測隨訪等醫學知識，希望能把好入路、關口前移、提早控制、避免加重、延緩發展，為國民健康事業略盡綿力...

引子

中國是糖尿病重災區，中國疾病預防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）2016年發布：我國有1.5億糖尿病風險人群，1.14億糖尿病患者，4400萬得到診斷，2900萬得到治療，1500萬控制達標，控制達標占患病風險人群「1/10」。

而未診斷、未治療、治療卻未達標的是觸目驚心的「9/10」，意味著接近1億患者發生「糖尿病急性併發症」的幾率極高，「糖尿病急性併發症」可以導致極其嚴重的後果，甚至死亡。

本文將片面介紹「糖尿病急性併發症」及其治療措施。

一、糖尿病急性併發症（Acute Complications of Diabetes Mellitus）

1、「糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特徵的代謝內分泌疾病，比較複雜。

嚴重病例或應激時可發生急性併發症，威脅生命。」

——《實用內科學》第14版，第14篇代謝性疾病，第四章糖尿病

全書2912頁、重6Kg、售價398元的內科聖典《實用內科學》鎮樓。

【吐槽】比例尺：iPhone 4s、Nescafe-cup，活到老學到死，當個醫生容易么...

2、分類

糖尿病急性併發症分為：糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸性酸中毒。

3、危害

如不儘快治療，可有死亡風險！

4、處置原則

（1）如糖尿病患者出現血糖升高，意識狀態改變，需儘快打120/999，急診送至醫院進行搶救！

（2）家用血糖儀能測量的上限是33.3mmol/L，超過上限會顯示「HI」或 "HIGH"或「ERROR」，測不出數值，即血糖爆表！

（3）糖尿病有一定的遺傳易患性，如果有血緣關係的長輩患糖尿病，也要關注自己的身體變化，若發現異常或不適，及時尋求正規診治！

二、糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）

1、概述

由於胰島素活性重度缺乏及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，以致水、電解質和酸鹼平衡失調，出現高血糖、酮症、代謝性酸中毒和脫水為主要表現的臨床綜合征。

2、臨床表現

（1）病程：起病急，病程通常小於24小時

（2）多尿、煩渴多飲、乏力

（3）噁心、嘔吐、食慾減退

（4）腹痛

（5）神志改變：不同程度的意識障礙，嗜睡、昏睡、昏迷

（6）呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）為典型表現

3、分類

（1）輕度：只有酮症，無酸中毒

（2）中度：除酮症外，伴輕至中度酸中毒

（3）重度：酮症、酸中毒伴意識障礙

4、實驗室檢查

（1）尿液

A、尿糖：強陽性

B、尿酮：強陽性

（2）血液

A、血糖：16.7mmol/L~33.3mmol/L（300~600mg/dl）

B、血酮體：>4.8mmol/L（50mg/dl）

C、pH<7.35，代謝性酸中毒

5、治療

（1）急性處置

A、補充胰島素：先予0.1U/kg體重的負荷量，續以0.1U/（kg·h）靜滴，使血糖每小時下降4.2~5.6mmol/L

B、補液

C、糾正電解質紊亂

（2）基礎病及併發症的治療

A、感染

B、心衰

C、腎衰

D、呼吸衰竭

E、腦水腫

三、高滲性高血糖狀態（Hyperosmolar Hyperglycemic State，HHS）

1、概述

多發生於已有數周多尿、體重減輕、飲食減少病史的老年2型糖尿病患者，最終出現的精神錯亂、昏睡、昏迷狀態。

2、臨床表現

（1）病程：起病隱匿，從發病到出現典型臨床表現一般1~2周。

（2）嚴重高血糖、但無酮症酸中毒

（3）血漿滲透壓升高、嚴重脫水

（4）意識障礙

A、血漿滲透壓>320mOsm/kg H2O，可出現淡漠、嗜睡

B、血漿滲透壓>350mOsm/kg H2O，可出現定向力障礙、幻覺、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、偏盲、肢體癱瘓、昏迷

3、實驗室檢查

（1）尿液

尿糖：強陽性

（2）血液

A、血糖：33.3~66.6mmol/L（600~1200mg/dl）

B、血酮體：正常，<4.8mmol/L

4、治療

（1）補液

（2）胰島素

（3）補鉀

（4）糾正電解質紊亂

（5）去除誘因

四、乳酸性酸中毒（Lactic Acidosis）

1、概述

由於各種原因導致組織缺氧，乳酸生成過多，或由於肝的病變致乳酸利用減少，清除障礙，血乳酸濃度明顯升高。

多發生於伴有全身性疾病，或大量服用雙胍類藥物的患者。

2、臨床表現

（1）病程：起病急

（2）深大呼吸

（3）意識障礙：神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷

3、實驗室檢查

（1）血液

A、乳酸：>5mmol/L

B、pH<7.35

C、乳酸/丙酮酸≥30

D、HCO3- <10mmol/L

E、陰離子間隙>18mmol/L

4、治療

（1）去除誘因，停用雙胍類藥物

（2）糾正酸中毒

五、呼籲倡議

1、重視糖尿病的診治

（1）疾病是普遍存在的，「十分之一」的患病率已經很高了！

（2）絕大多數人是社會人，身邊或多或少有長輩、伴侶、孩子、親戚、朋友、同事、同學、鄰居，遇到血糖調節受損或診斷糖尿病的情況，呼籲建議提醒關心：要正規診斷、遵囑治療、規範控制、爭取達標！

（3）糖尿病的系統診治請至正規醫院，內分泌與代謝科/內分泌科就診，遵醫囑檢查治療。

2、關心、關注、關愛糖尿病患者

打120的、送到急診搶救室的患者，沒有一個是「好好的人怎麼送到醫院就突然沒了」...

糖尿病患者的生活中需要關心、關注、關愛，不要等急性併發症、慢性併發症都顯現出來，嚴重影響日常生活質量，甚至出現了令人痛心的後果，才追悔莫及...

3、關注自己的健康

糖尿病有一定的遺傳易感性，如果有血緣關係的長輩患糖尿病，也要關注自己的身體變化，若發現異常或不適，及時尋求正規診治。

本文目的針對廣譜人群進行健康知識科普宣教，不針對特定個體提供診療建議，糖尿病的診治請至正規醫院內分泌與代謝科/內分泌科就診，正規診斷、遵囑治療、規範控制、爭取達標！

辛苦5小時成文，如未經允許轉載，視為同意向作者支付一套攜帶型血糖儀+1年用血糖試紙價值的知識產權費用~