說說梅尼埃綜合症那些事

梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理改變，以發作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特徵的特發性內耳疾病。

單側發病患者約佔85%，累及雙側者常在3年內先後發病，發病年齡大多在30~50歲，無明顯性別特徵。

病因

確切病因不明，主要有以下學說。

1耳蝸微循環障礙

內耳微循環障礙時，會出現細胞缺氧、代謝紊亂，毛細胞血管壁通透性增加，蝸管內滲透壓增高，外淋巴及血液中的液體滲入膜迷路導致膜迷路積水。

2內淋巴吸收障礙

內淋巴管先天性狹窄、炎性纖維變性增厚，前庭水管增生不良或外口狹窄，內淋巴囊周纖維化、囊上皮萎縮等均可引起內淋巴液吸收減少而造成膜迷路積水。

3膜迷路破滅

膜迷路積水致膜迷路脹破，內外淋巴液混合，刺激神經感覺細胞導致眩暈、耳鳴、耳聾，裂口癒合則病變暫時恢復。下圖左為前庭膜膨大，右圖為前庭膜破裂，內外淋巴交混。

4免疫反應

內耳抗原抗體反應可引起內耳微血管擴張，通透性增加，而抗原抗體複合物在內淋巴囊沉積則影響其吸收功能，造成膜迷路積水。

5其它

有學者認為本病可能與遺傳因素、內分泌功能障礙、病毒感染、微量元素缺乏、中耳炎症等因素有關。

聽力學表現

梅尼埃病的聽力學表現有：

1眩暈

多為無先兆突發旋轉性眩暈，患者常感自身或周圍物體沿一定方向與平面旋轉，或為搖晃浮沉感。持續時間從數十分鐘至數小時，部分患者可達數日甚至數周。

2耳鳴

可能是最早的癥狀，早期低音調性，後期高音調性。多與眩暈同時出現，多次發作可使耳鳴轉為永久性。

3耳聾

呈現波動性聽力損失，發作期聽力下降，間歇期聽力部分或完全恢復。隨發作次數增多，聽力損失逐漸加重，晚期為不可逆的永久性感音神經性聾。

4耳脹滿感

發作期耳內脹滿、沉重或壓迫感。嚴重發作時有可能被忽略。

上圖為內淋巴對比圖。左圖正常，右圖內淋巴積水。

5聽力學檢查

耳鏡檢查、聲導抗：基本正常，多無異常表現。

純音測聽：聽力圖為輕度上升型，多次發作後，因高頻聽力下降，呈平坦型。

耳聲發射：可反映患者早期耳蝸功能狀態，在聽力未下降前，TEOAE減弱或引不出。

治療

對初次發作或間隔一年、數年再次發作者，應積極對症處理，對頻繁發作者，可考慮手術治療。通常採用調節自主神經功能、改善內耳微循環、解除膜迷路積水為主的綜合治療。