她為什麼抑鬱症好了卻自殺了？

01-26

前天聽朋友講了一個令人非常難過的故事，他的一個朋友是某單位人事部門的領導，自己也是心理學專業出身，由於工作繁忙，長期加班，無時間陪伴自己的女兒，忽視了女兒的心理健康，結果女兒在初三時，由於中考壓力罹患抑鬱症。女兒患病後，家人才密切陪伴女兒，後來用藥後，女兒睡眠改善，情緒穩定，他們都以為女兒痊癒了，放鬆了警惕。有一天晚上，晚飯後，女兒說要到卧室看書，結果，竟然從窗戶跳下。直到樓下人大喊，才引起注意，找不到女兒了，才意識到可怕的災難。從此以後，夫妻兩人每天以淚洗面。後來，兩人怎麼也走不出女兒自殺的陰影，兩年後終於離異，以此迴避女兒去世的事實。

不管這個故事是真是假，聽了這個故事以後，讓我非常感嘆。這讓我回憶起23年前，自己在新疆某醫院精神科工作時遇到的一例自殺案例。那是一位武警女幹部，至今其音容笑貌還無法忘記，個子清瘦，齊耳短髮，圓臉，有淺淺的酒窩。雖然不是我主管的患者，但是，因為當時與其年齡相仿，對其尤其關注。在她已經病情穩定，符合出院指標的時候，安排了出院。但是，就在出院前一天晚上，她用護士還給她的小鏡子在被窩裡割腕自殺了。第二天早晨上班，才知道這一悲劇。

這兩起個案其實給我的最大啟發就是，抑鬱症自殺風險不會因為情緒穩定就消除了。有幾種進口的抗抑鬱的藥物使用說明中，寫著會增加自殺風險的提醒，這也導致很多醫生和患者家屬不能理解也不敢使用。為什麼她們在抑鬱症看似痊癒了的時候卻自殺了呢？這背後與抑鬱症本身的原因及目前的治療方案有關。

抑鬱症不是純粹的大腦神經遞質（如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）失衡的功能性神經系統疾病，因為任何人情緒低落一段時間，都會出現神經遞質的變化，也不是純粹的思想意識狹隘或認知歪曲（如非黑即白、以偏概全、過分誇大或縮小、過度引申等）因為這些歪曲認知幾乎人人都會有；也不是純粹人際關係的問題（如社會應激、人際創傷、生活壓力），而是生物-心理-社會多重因素所致的複雜問題。但是，往往在醫療模式的治療過程中，會忽視心理因素和人際因素，特別是會在患者情緒穩定的時候，以為藥物有效了，而忽視了心理反應模式的變化。

「抑鬱症是心理的感冒」這一隱喻雖然可以減少患者的患病羞恥感，但是，卻大大誤導了人們對抑鬱症的真正理解，很容易讓人們認為吃點葯就好了，休息一下就好了。抑鬱症的核心癥狀是情緒低落、沒有愉快感、動力不足。為何會這樣？抑鬱情緒背後往往是歪曲的認知，同時有行為的減少及軀體不適，情緒-認知-行為-生理四種癥狀交織成一張無形的網，患者如同被蛛網捕捉的小飛蛾，越掙扎束縛的越緊，形成惡性循環。或者像是掉入泥沼之中，越掙扎越陷越深。為何藥物有效呢？藥物可以打斷惡性循環中的生理環節，但是，這一環節並不是最關鍵的環節，關鍵的環節是認知-情感-行為三者之間的互動融合。認知行為治療有效，是因為可以改變歪曲的認知模式，人際治療有效是因為可以改變情緒反應模式，行為激活治療有效是因為可以改變行為反應模式。但是，這些改變，常常會在一定時候死灰復燃，因為缺少自我監控。如何自我監控呢？就是增加對內心歪曲認知的覺察、對情緒反應模式的覺察、對行為反應模式的覺察，不再是按照自動反應模式來反應，而是按照自己願望和夢想來選擇行動。

如何增強自我覺察呢？目前最好的訓練就是正念（mindfulness）訓練。當我們能夠覺察自己內心世界的自動化反應模式的時候，就可以不再按照自動反應模式來反應了。如，你現在讀這篇文章的時候，可以在此暫停一下--------覺察一下-----自己頭腦里有何想法？此刻的情緒狀態如何？身體有何反應？有何衝動？《論語》曾子曰：「吾日三省吾身」《大學》「知止而後有定，定而後能靜，靜而後能安，安而後能慮，慮而後能得。」《心經》「觀自在菩薩行深般若波羅蜜多時，照見五蘊皆空，度一切苦厄」《金剛經》「一切有為法如夢幻泡影如露亦如電應作如是觀」《道德經》「知人者智，自知者明」等諸多經典名句都是在描述自我覺察內在世界的狀態。這些都是正念，即「專註於當下，不做評價」。

其實，就是象一個科學家一般，用我們每個人都有的覺察力，客觀觀察內心世界的變化。通過這樣的訓練，就會發現，想法和念頭在變化、情緒在變化，生理反應在變化，記憶行為在變化，一切都在變化中。自己不是自己的想法，想法不是客觀事實，從而打斷想法-情緒-行為-生理之間的融合狀態。根據環境要求和內心價值追求，選擇做出自己的適當行為。這就是抑鬱症和各類心理問題的解決之道，這樣才能升級我們的大腦和意識功能，不再是反應性大腦，而是覺察與選擇的大腦，不是僅僅靠化學藥物來治療，而是靠智慧的心藥來治療。當然，這樣的訓練是一個過程，需要慢慢練習，因此，必要時，還是要藥物幫助改善生理狀態。

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