腰上動手術，疤比整容小

記得10多年前我讀研究生的時候，跟著老師在臨床上實習，那時候的腰椎手術比較多，有相當一部人都是年輕人，由於運動損傷、摔傷、車禍等，出現單一節段的腰椎間盤突出。

記得臨床實習快結束時，一個20歲的姑娘，披肩長發，向右斜下的流海，在國外留學，因為上學期間出現腰痛伴有腿部的放射痛，趁著假期回國檢查治療。門診診斷為腰椎間盤突出症，收住院後準備手術治療。已經記不起她學什麼專業了，當時我值夜班的時候，對於腰椎間盤突出她一股腦的問了許多問題o>_<o

「我這麼年輕，間盤怎麼會突出呢？」

「我是不是非要手術，推拿能把它推回去嗎？」

「手術是不是很疼？我不想手術！」

「會不會留疤，我以後怎麼穿低腰褲！」

「怎樣祛疤？」

「能不能給我縫的好看點……」

「手術以後會不會再犯！」

「大夫，我害怕、我想出院……」。

那天晚上我儼然成了一個心理諮詢師。

兩天後，毫無懸念的，她接受了手術治療，術後卧床1周，背後留下了9cm大小的刀口。

而工作後，近些年，同樣是年輕人，同樣大小的腰椎間盤突出，同樣是腰椎手術，不同的手術方式，通暢只需要卧床1天，刀口卻只有1公分左右大小。

真是黑科技啊，刀口居然變得這麼小！

不知道背負著三寸傷疤當年的姑娘今天有什麼感想……

------------------------------------------------一道華麗的分割線--------------------------------------------------

近些年來，手術中微創的理念逐漸興起，主要是為了在祛除病痛的基礎上，盡量減少對周圍組織的創傷，盡量保護腰椎的靈活度，縮短患者的恢復期，並為有可能出現的病情變化留有進一步治療的空間，不至於再次複發後無法處理。

腰椎間孔鏡手術方式是近些年興起的一種微創手術。較傳統的手術方式來說，他的刀口非常小，手術入路比較局限，對周圍組織損傷降到了最低。

這是椎間孔鏡的儀器設備

常見的手術入路方式有兩種：

1.後外側入路（YESS技術）

解剖：這是手術操作的安全三角工作區

●前界為出口神經根

●下界為下椎體的上終板

●內界延伸為行走神經根與硬膜囊

這是YESS技術的操作示意圖，由內到外的技術，鏡頭進入髓核內，掏出突出的髓核。

當然這種技術也是有一定的局限性的：

• 較難進入椎管，尤其髂嵴位置較高的L5-S1病人

• 橫突寬和/或骨贅形成壓迫神經根

• 椎管狹窄、椎間孔小
• 嚴重移位、遊離椎間盤（非包容型），較大（超過椎管50%）中央型椎間盤突出，鈣化椎間盤的病人

-----------------------------------------------------再分割一次-------------------------------------------------------

2.經椎間孔途徑（TESSYS技術）

• 適用於幾乎所有類型椎間盤突出

這是兩種入路的工作路徑圖：藍色區域為YESS；紅色區域為TESSYS

手術步驟：

1..定位針插入小關節突外沿

2.弧形導桿插入神經弓上方保護下行神經並避免擴孔時損傷硬膜

3.逐級使用擴孔鑽，磨削小關節突，擴大神經孔

4.工作套管沿纖維環表面進入椎管前方

5.在內窺鏡直視下摘除突出組織

6.使用鏡下骨鑿和擴孔鑽處理椎管狹窄、增生骨刺及鈣化組織

7.根據病情可調整套管位置進入盤內，處理變性髓核或清理椎間盤

前方重口味，預警！！！！！！！！

術中操作圖

這是椎間孔鏡手術術前與術後的對比

椎間孔鏡也有自身的缺點，就是不如開放手術徹底，複發幾率較開放手術高。

不過，對於複發幾率較開放手術高這一點，可以用另一種理解方式：如果又一次機會可以讓我用微小的創傷處理椎間盤，並有不複發的可能性，當然成為首選方案。

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