尖銳濕疣總是複發，需要吃藥打針么？

說尖銳濕疣，總是要從HPV病毒說起~

HPV病毒，也叫人乳頭瘤病毒，有很多個亞型，導致尖銳濕疣的常常是6型和11型，當然也有其他亞型。但不管是哪個類型，它們感染人體後只存在於人的皮膚或者黏膜之中，引起的癥狀也僅僅存在於人的皮膚或者黏膜、比如尖銳濕疣（包括生殖器、外陰等常見部位的尖銳濕疣，肛交引起的肛內及肛周尖銳濕疣，口交等特殊性接觸傳播導致的口腔尖銳濕疣、甚至咽喉部或呼吸道上皮的）、尋常疣、宮頸上皮增生異常（後期發展成宮頸癌）等等，所有HPV能夠導致的臨床癥狀，都局限在皮膚和黏膜部位。

HPV病毒是不會像其他病毒一樣入血引起病毒血症，然後播散至全身，引起全身癥狀的。它的這個特性，也決定了HPV病毒感染傳播的途徑必須是接觸傳播，比如性交過程中黏膜接觸、或者傷口接觸，比如尋常疣的自體接觸傳播等。皮膚的表皮和黏膜上皮是HPV病毒賴以生存的地方，它們進入皮膚或者黏膜之後，就在這個地方定植下來，繁殖，刺激表皮或者黏膜上皮增生，角化過度，形成疣體，你不去理他，那就是越長越大，病毒就在增生的疣體裡面繼續繁殖生存，病毒複製也集中在這個部位，並不會突破表皮進入到真皮的血液循環。所以正規醫院檢查HPV病毒，肯定是取局部分泌物或宮頸脫落細胞、或者直接取疣體組織，做PCR查病毒DNA，或者組織病理學檢查。而不是抽血檢查，因為抽血查抗體或者血液中找病毒真的沒有意義。

明白了這個道理，其實我們也就大概能夠理解到，HPV病毒感染引起的尖銳濕疣，治療是有其本身的特殊性的，那就是專註於局部，而不是全身系統的用藥治療。如果我們把疣體通過各種方法去除掉，比如電灼、冷凍或者激光等手段，在疣體里寄生的病毒就隨著被去除了，但是為什麼尖銳濕疣容易複發呢？那是因為不管我們用哪種方法，都不能一次性把局部的病毒徹底弄乾凈，畢竟是人為操作，不可能定點定向地把含有病毒的疣體組織一下子全部清除掉，所以燒掉一次，殘留在局部的病毒又繼續複製，侵犯旁邊的表皮，新的疣體又出來了。造成一種野火燒不盡，春風吹又生的錯覺。很多人畏懼尖銳濕疣的地方就在這裡，覺得這麼反反覆復，有種永遠也治不好的絕望。

但是我們並不能完全否定燒掉疣體（俗稱「燒韭菜」）這個過程的功勞。其實這個簡單粗暴的治療兩個方面的益處：

一，它直接降低了局部皮膚的病毒載量。想像一下，疣體裡面搭載了海量的HPV病毒，我們把它燒了，那很直接的，整體病毒載量就降低了，雖然基底部殘留少量我們無法一下子完全清除乾淨，但至少給病毒是一次打擊；

二，燒也好、激光也好、冷凍也罷，或者最近很火的光動力治療，都會刺激局部的炎症反應，這個炎症反應可千萬別輕視了，它可以調動局部皮膚對病毒的免疫清除能力，而局部的免疫反應可以輔助清除殘留的病毒。

所以，千萬別小看了這簡單粗暴的燒韭菜。很大部分尖銳濕疣患者，不需要後續配合其他特別的治療，就這麼簡單的來回燒幾次，病毒也能夠最終被清除乾淨了，不再複發。

可是有人就會說了，我燒了呀，而且燒了好幾次了，為什麼還是野火燒不盡，春風吹又生呢？好吧，這裡面可能的原因，一個是由於部分尖銳濕疣皮疹很不典型，在燒的過程中漏掉了；另外與你局部皮膚的免疫狀態很有關係。那怎麼辦？這個時候，除了燒韭菜，之後配合用藥就有必要了。目前臨床上一般會在疣體燒了之後，等一周左右傷口癒合等差不多了，就開始配合使用咪喹莫特乳膏，塗在局部，每周三次，堅持用。這個葯的作用是直接殺滅HPV病毒么？並不是。它的作用和我剛剛說的燒凍刺激產生免疫炎症反應差不多，它可以特異性地刺激調動局部皮膚的T細胞免疫，激活局部的免疫細胞去殺殘留在表皮基地細胞和角質細胞內的HPV病毒。

一般而言，對於非特殊部位的HPV感染，我們就用這種燒韭菜+塗咪喹莫特的簡單方式，絕大部分的患者在治療半年左右病毒就基本清楚乾淨了，不會再複發，雖然中途可能會反覆那麼兩三次。想一次性就徹底搞定，再也不複發的方法，不好意思，現在確實還沒有。不管從HPV病毒本身的生物學行為來說，還是從當前治療手段的局限性而言，治療期間複發幾次是合理的，也是允許的。說這麼多，其實我只是想勸告大家，要正視治療期間疣體複發的情況，只要你是正規治療，千萬不要因為治療後有複發，就失去信心，徹底放棄了。

一些特殊部位的尖銳濕疣，比如肛內、尿道內、口腔、咽喉、甚至支氣管等部位的，則藉助相應的如肛腸科、泌尿科、口腔科、呼吸科等科室的特殊儀器設備，目的也是一個，先想辦法燒韭菜，然後再在局部塗咪喹莫特。對於少數特別嚴重的，局部可以酌情考慮打點干擾素，注意，是局部！而不是系統用如肌注！因為干擾素也不是直接的殺傷病毒，而是通過與局部免疫細胞表面受體作用使免疫細胞產生抗病毒蛋白，後者才是直接抗病毒的。關於在HPV治療中系統使用（肌注）打幹擾素是否真的有效，目前爭議很大，但是很多醫生確實這麼乾的。其實根據HPV的生物學特點而言，所有的治療，都應該關注局部！吃藥也好，全身打幹擾素也好，甚至更離譜的打胸腺肽等所謂的增強全身免疫力也好，對於局部抗HPV病毒的作用，都是隔山打牛。

其實說了那麼多，終歸就一個道理，尖銳濕疣不恐怖，肯定是可以治好的病，而且也是容易治療的病。明白這個道理，就不會被江湖游醫或者某系醫院瞎忽悠，花成千上萬，最終還是春風吹又生。最後，HPV治療痊癒後，隨訪觀察，如果半年沒有複發疣體，複查病毒分型都是陰性的，那就可以放心了，病毒已經清除乾淨了。這期間，有醫生燒韭菜的功勞，也有局部用藥如咪喹莫特或干擾素刺激免疫反應的功勞，當然也要你本身有正常免疫反應，特別是局部免疫狀態正常。最最重要的是，是你對這個病的正確認識，對正規治療的堅持！
推薦閱讀：