關於體格檢查中的經典試驗：直腿抬高

之前小編跟大家科普過，腰椎病偏愛哪些人。今天的內容也是腰痛系列的乾貨，所以，走過路過可千萬不要錯過。

「直腿抬高」是骨科、疼痛科、推拿科以及體格檢查中的經典測試，但是，很多直腿抬高測試陽性的患者並不是真的陽性，也就是說直腿抬高有兩種「陽性」，這是怎麼回事呢？

【直腿抬高試驗真陽性】

患者雙下肢伸直仰卧，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部並徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。

正常人一般可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢後側的放射痛，則為陽性。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度後，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。

這是教科書上的詳細步驟，這裡面有一個細節，那就是「必須同時滿足兩個條件，才是真正的直腿抬高試驗陽性，一為抬高角度不足70度、一為伴有下肢後側的放射痛」，二者同時滿足，才有指示意義。

【直腿抬高試驗偽陽性】

患者在做直腿抬高試驗的時候，也抬不到70度，也會出現明顯的牽拉感。注意用詞哦，是牽拉感而不是放射痛。真的陽性，會出現神經卡壓的明顯指征——放射痛。假的陽性，只會出現牽拉感，而不是放射痛。這種牽拉感，是肌肉的緊張，也像許多患者所說的缺乏運動韌帶緊的感覺。

但你會巧合的發現，這種患者也腰痛，此時你就不會注意這二者的區別，認為這只是患者的表述不準確，他就是腰椎間盤突出，就是坐骨神經卡壓。只不過患者不懂怎麼說，事實真的是這樣嗎？真相其實往往就隱藏在細節當中。

這些患者的表達，其實並不是不準確，而是非常準確。他們就是肌肉韌帶緊張，也就是由於肌肉緊張導致的腰痛。哪塊肌肉呢？也很簡單，就是大腿後側的腘繩肌。

很多人都會問，腘繩肌在腿上啊？這也能引起腰痛？這是為什麼呢？

腘繩肌由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌起於坐骨結節，股二頭肌短頭起於股骨粗線。半腱肌和半膜肌向下止於脛骨內側，股二頭肌止於膝關節外側的腓骨頭。腘繩肌的主要作用是伸髖和屈膝。

那為什麼會引起腰疼呢？這就要從彎腰動作說起了，我們常說的彎腰，其實是腰椎屈曲和髖關節屈曲的共同合作，並不只是單純的腰椎屈曲。而如果髖關節不能屈曲的話，本來兩個人乾的活就只剩下一個人幹了。那你說累不累？

為什麼髖關節不能屈曲呢？這裡就是我們腘繩肌要「背鍋」了。腘繩肌功能是伸髖，是屈髖動作的拮抗肌。腘繩肌緊張，髖關節一直處於伸展狀態，自然就不能屈曲了。那麼腰椎自己彎來彎去，能不疼嗎？

雖然直腿抬高不能作為檢測腰椎病的唯一標準，但是直腿抬高對人體維持關節的穩定和肌力是非常重要的，可以增加髖關節靈活性；促進下肢血液迴流；拉伸膝關節周圍韌帶；還有學者認為對於腰椎間盤突出患者可緩解神經根粘連。

以下這組動作，能充分鍛煉到我們的髖關節周圍肌肉的活動度和力量，快快學起來吧：

▼靜力訓練：用力繃緊股四頭肌，不產生動作

▼健側側卧鍛煉

▼康復師輔助

▼器械輔助：彈力帶、瑜伽球、滑板、毛巾等減重工具都可以。