中青年猝死頻發，我們如何預防心腦血管疾病？

春雨醫生的創始人張銳先生在40出頭即因心肌梗死而英年早逝，朋友們都感嘆壯志未酬……為什麼現在有越來越多相對年輕的朋友面臨心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)風險？

CVD包括冠狀動脈性心臟病、腦卒中和外周動脈疾病。 為明確心血管病是否可預防，醫學界曾做了一個涉及包含歐亞大陸的54個國家15152個病人（包括中國的4000個病人）的大規模研究，即著名的INTERHEART研究。該研究於2004年8月公布。該研究證實： 存在9個潛在可改變的危險因素。在首次心肌梗死(myocardial infarction, MI)的人群歸因危險度分析時，這9個因素可以涵蓋超90%。這9個中增高分析有：吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病、腹型肥胖和心理社會因素。降低因素有：規律的身體活動、每日攝入水果和蔬菜、以及每日少量飲酒。

除這個著名的冠心病歸因分析研究外，公眾是否可以通過生活方式干預、藥物處理等來降低這種風險呢？ 由哈佛大學公共衛生學院和波士頓布里格姆婦女醫院的研究者們共同實施的一項女性健康研究里涉及到心血管風險干預研究。此項研究始於1976年， 在一項納入120,000多例女性護士(隨訪超過20年)的護士健康研究(Nurses Health Study)中，維持恰當體重、健康飲食、規律鍛煉且不吸煙的女性發生臨床CVD事件的風險下降了84%。

也就是說，從「歸因分析」到「干預分析」都說明，心腦血管疾病風險是可以通過 治療性生活方式改變和確證有效的藥物來降低。不但可以降低，而且降低幅度極大！那麼我們應該如何做呢？

1，戒煙。

很多吸煙者不相信吸煙對其有害。例如，在一項研究中，737例當前吸煙者中有60%以上(甚至包括那些每天吸煙40支以上的個體)不相信其發生心肌梗死(myocardial infarction, MI)的風險增高。 在國際性INTERHEART研究中，吸煙在首次心肌梗死的人群歸因危險度中佔36%！ 即使吸煙量(即，吸煙支數)極低，吸煙也會引起CHD風險，每日吸煙少於5支者發生急性心肌梗死等風險仍然增加。數項研究觀察顯示，CHD風險隨每日吸煙支數增加而增加。每日每多吸一支煙，其心肌梗死可能性就增加5.6%。每日吸煙40支或以上者發生心肌梗死的可能性為從不吸煙者的9倍。不僅如此，來自美國退伍軍人研究也證實，隨著吸煙量的增加而心血管疾病風險也逐漸增高。

眾所周知，中國是一個吸煙高流行國家。目前一些創業者心理壓力大，往往用吸煙來緩解壓力。殊不知這樣做掉進了一個更大的深坑裡。

2，控制血壓。

高血壓是CVD(包括腦卒中所致併發症和死亡、CHD、心力衰竭和猝死)一項充分確定的危險因素！ 在第二次美國國家健康與營養調查研究(the Second National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES Ⅱ)納入了7830例年齡介於30-74歲且基線無心血管疾病的受試者，隨訪15年，發現基線血壓與全因死亡率和心血管死亡率相關。在此期間，1588例患者死亡，其中582例(37%)患者死於心血管疾病。 對於這些高血壓的干預呢？一項納入123項有關抗高血壓治療的隨機試驗(包括613,815例患者)的meta分析發現，收縮壓降低10mmHg可降低死亡風險、冠狀動脈性心臟病風險、腦卒中和心力衰竭風險。哪怕這些降壓干預治療時，病人的基線血壓相對不高---比如收縮壓僅僅130mmHg。雖然，基線血壓偏低時的降壓收益不如那些血壓更高者。

很多人在擔心降壓的副反應等等，但研究證實降壓治療副反應發生的很少，一般僅僅是些小困擾而已。

3，增加運動。

大量觀察性研究表明自己選擇增加身體活動的個體的CHD併發症發生率和死亡率較低。 一項為期12年的回顧性研究，分析了10,269名哈佛大學畢業生(平均年齡58歲)的體育鍛煉習慣。參與中等強度體育活動的男性，死亡風險比活動較少的男性低23%。運動對於生存情況的改善與其他有益的生活方式(比如戒煙、控制高血壓及避免肥胖)等效，並且其改善的益處與這些方式的益處可相加。

推薦在學生時代早期開始規律身體活動並終身進行。一般推薦包括每周中等強度運動150分鐘、每周劇烈運動75分鐘，或者這些運動的等價組合。由於共存疾病而運動能力受限的成人應該在他們身體狀況允許的範圍內進行身體活動。即使是少量規律身體活動，如每日20分鐘的快步走，也對CHD風險有顯著獲益。

(運動帶來健康）

4，減輕體重 。

在世界範圍內，肥胖正成為過早死亡的首要可避免的原因。肥胖可增加數項可改變的主要CVD危險因素，包括高血壓、血脂異常、胰島素抵抗和糖尿病。大型前瞻性隊列研究數據已一致表明，在校正其他危險因素後，高體重個體的CHD所致病況和死亡呈線性增加。來自美國國家健康統計中心的數據顯示，超過40%的成人有代謝綜合征，即由肥胖導致的血脂異常、高血壓和胰島素抵抗(可引起糖尿病)症候群。這些個體出現首次CHD事件的10年風險是16%-18%，這與很多曾發生過MI或腦卒中的個體的風險一樣高。

5，控制血脂異常。

數項大型隨機試驗研究了他汀類藥物對無CHD臨床證據個體的作用，證實了他汀類藥物對CVD(包括MI、腦卒中、CVD死亡和總死亡)的臨床效益 。 應勸告所有患者(包括那些血脂異常患者)進行鍛煉、謹慎飲食和酌情減輕體重。

6， 糖尿病患者的血糖控制。

嚴格的血糖控制可以減少1型和2型糖尿病患者的微血管併發症。嚴格的血糖控制也可減少1型和2型糖尿病患者的大血管併發症風險。

7，健康飲食。

攝入健康飲食的個體CVD(包括CHD和腦卒中)風險顯著更低。健康飲食成分包括攝入：水果和蔬菜、纖維素，包括穀類食物、低血糖指數和低血糖負荷的食物、單不飽和脂肪，而不是反式脂肪酸和飽和脂肪、ω-3脂肪酸(來自魚類、植物或補充劑)。觀察性研究一致證實，攝入含較多蔬菜和水果飲食(例如地中海飲食)的個體CVD風險降低。這些明顯的獲益可能得益於蔬菜和水果中的特定化合物，或者是得益於進食較多蔬菜和水果的人進食的肉和飽和脂肪往往較少這一事實。

通過這些生活方式干預，我們可以顯著降低心血管疾病的發病風險。對於那些處於緊張工作的年輕人來說，是時候戒煙、多運動等等生活方式干預了，否則當不幸突然降臨，猝不及防的傷害可能讓你來不及反應，而留給家人和朋友無盡的悲傷……

（原載於微信公眾號：愛思考的希波克拉底信徒）