「低鹽」真的健康么？一直被灌輸的概念可能是錯的

這麼多年，我們一直被倡導要少鹽飲食（low salt intake），因為鹽中的鈉離子攝入過多會造成高血壓和心腦血管的疾病。但是其實科學界也有大量論文指責這個說法根本就缺乏科學依據。那麼多鹽多鈉會導致心腦血管疾病的理論究竟是怎麼來的呢？又是否站得住腳呢？我們來扒一扒。

1. 低鹽飲食的興起

系統的低鹽低鈉飲食風潮來源於1972年Lewis Dahl的一篇論文。他發現， 在不同文化的飲食習慣中，高鹽飲食的人群患高血壓的幾率要高於普通人群。但是我們可以看出，這個對比中並沒有辦法控制其它因素的影響，比如糖分的攝入。

此外，Dahl還做了對比實驗。他發現用「高鹽量」飼餵的老鼠都患上了高血壓，從而證明了鹽對高血壓的促進作用。但是呢，其他科學家指出這個實驗里所飼餵的「高鹽量」實在是太高了，是西方人平均攝鹽量的50倍，想想就覺得咸。

之後而隨著科學的發展，陸陸續續又有很多探討鹽與高血壓關係的論文，但是事實上大部分的論文都沒有確切的結論證明其中的關聯。

2. 攝鹽量的標準

我們來看看各國衛生組織對「鈉」攝入量的建議吧（每天）：

美國心臟協會（AHA）: 少於1500mg

國際衛生組織 ( WHO ) : 少於2000mg

美國食品藥物管理局 ( FDA) : 少於2300mg

中國食品藥品監督管理局 ( CFDA ): 少於2200mg

這樣列出毫克數大家可能沒什麼概念。解釋一下，根據CFDA的標準，每人每天攝入鹽要低於6000g，也就是3小平勺（平時放調料的小勺哦，而且上面不能冒尖）。想像一下，一天三頓飯，每頓飯一平勺鹽。

gbtimes.com

而根據《美國醫學會期刊》發表的中國人鹽攝入量最新評估數據顯示，我國人均每天的鈉攝入量為5400mg，而美國為3400mg。這真的是嚴重超標啊，感覺血壓一下就飈起來了。

但是每天少於1500mg／2300mg的鈉攝入量真的沒問題嗎？

3. 低鹽可能的危害

2011年一位叫為Martin J. ODonnell的博士在《美國醫學雜誌》(JAMA)上發表了一篇關於低鈉和心腦血管疾病的研究成果。他從2001年1月開始到2008年3月總共跟蹤了28880人為樣本，通過空腹晨尿來估計出他們24小時尿鈉排泄水平 (sodium excretion) 。驚奇的發現，尿鈉排泄水平與心腦血管疾病的關係並不是簡單的正相關關係，而是J型曲線！換句話說，並不是我們吃的鹽越少患心腦血管疾病的風險就越低，而是多鹽和少鹽都會增加患病的幾率，只有在合適的一段區間才是最優結果。

快看關係曲線（橫軸是尿鈉排泄水平，縱軸是患病風險）

Source: JAMA

從圖中我們可以看出，當尿鈉排泄水平大於7000mg，或者小於3000mg時，都會顯著增加你患心腦血管疾病（包括心腦血管死亡，中風，心肌梗死，充血性心力衰竭住院）的概率，而最優的區間則是在4000mg-5999mg（需要鹽的攝入量是CFDA標準的2倍左右）。此外，2012年《美國高血壓雜誌》（AJH）的一篇論文也表明，過低的鈉攝入量會刺激腎素和醛固酮的分泌，而這二者的升高都會導致血壓的升高。

這樣看來，我們國家平均攝入量5400mg雖然有點高，但也沒有高到離譜。但為什麼所有國際上衛生組織對鈉攝入量的建議都小於3000mg啊！這什麼情況，難道衛生組織要害我們嗎？

4. 爭論不休的學術界

帶著這個疑問我也專門查了資料，發現鈉攝取量的問題在學術界一直有爭論，而政府部門則更加傾向於低鈉攝入（基於Dahl的理論，美國參議院1977年就開始呼籲大家減少鹽攝入量）。而認為少鈉理論是錯誤的這一觀點，有時則被人們認為是工業企業的陰謀。2014年8月Wall Street Journal還特意邀請了兩位專家來解讀這其中的矛盾（然並卵，沒有說什麼乾貨 (╯﹏╰)b）

Photo: Wall Street Journal

寫到這突然有點愧疚，因為實在沒有辦法粗暴的寫下結論。怎麼說呢，對於學術界還未定論的事情我真的不敢亂說。但這也給我們一個警示，並不是官方或主流的意見就一定是正確無誤的，我們要抱著一顆學習兼質疑的心，時刻關心醫學的最新動態。

References:

1. Chris Kresser. 」Shaking up the Salt Myth: The Dangers of Salt Restriction.」 Cris Kresser. Cris Kresser, n.d. Web. 20 April 2012.

2. Dahl, Lewis K. "Salt and hypertension." The American journal of clinical nutrition 25.2 (1972): 231-244.

3. Graudal, Niels A., Thorbj?rn Hubeck-Graudal, and Gesche Jürgens. "Effects of low-sodium diet vs. high-sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol, and triglyceride (Cochrane Review)." American journal of hypertension 25.1 (2012): 1-15.

4. ODonnell, Martin J., et al. "Urinary sodium and potassium excretion and risk of cardiovascular events." Jama 306.20 (2011): 2229-2238.

5. Ron Wilslow. 「Low-Salt Diets May Pose Health Risks, Study Finds.」 Health. The Wall Street Journal, n.d. Web. 14 August 2014.