種植牙能延緩牙槽骨吸收？

01-26

有說法是多年佩戴可摘義齒容易導致牙槽骨吸收，而種植牙不會。但是沒有提過冠橋修復方法對牙槽骨的影響。如果冠橋也會使得牙槽骨吸收，那麼豈不很容易在瓷橋和牙齦中間多出一條縫？
種植牙的成功需要牙槽骨和種植體緊緊長在一起，而牙槽骨的再生依靠牙周膜上的成骨細胞，並且種植體表面並沒有牙周膜。這種看似矛盾應該如何理解呢？

「種植牙是否能延緩牙槽骨吸收？」這真是一個非常值得討論的問題。

答案是能也不能，要看你說的是哪種情況了。

我10年前上大學的時候被老師教的，和我跟患者說的都是「延緩牙槽脊吸收是種植牙的一大功能，你拔完牙不種骨頭很快就沒了，種了牙會保留牙槽骨的」，然而這個神話當我在東京第一次遇到D Tarnow 的時候被他戳破了。他當時舉的一個例子就是正常的橋修復下的牙槽骨並沒有因為沒種植就吸收啊。

D．Tarnow 背後偶然打出的NO，正好被拍下來，這好像就是對坐在電腦後面的我說的一樣（人丑馬賽克隱去），他的這次演講否定了我很多固有的錯誤觀念。如果大家在國內有機會能聽他講這種兩天的課程，建議一定去參加。

回到主題，這裡我找了幾幅圖對比拔牙後自然癒合和植入種植體後拔牙窩的骨癒合，引自經常被提到的兩篇文獻報道，看起來就比較直觀了（自己做的ppt的截圖，字小請點圖看）。

雖然是在狗身上的實驗，但也清楚的展現出該吸收的種植體也留不住（如果感染就反而會喪失更多），不該吸收的，比如舌側的骨板，種不種牙都不吸收（吸收很少）。

現在隨著各種種植班的舉辦，大家慢慢接受了這樣一個現實：種植牙，尤其是即刻種植（就是拔牙當天在那個位置種一個種植牙），並不會對牙槽脊的吸收起到什麼阻攔作用。畢竟牙齒在的時候是靠著牙周膜懸掛在一圈束狀骨之中，無論是牙周膜還是它所插入的束狀骨其實都是牙的一部分，所以當牙要走的時候當然這些東西也會跟著消失。很多醫師可以在病人的口內或CT上看到牙根的唇頰側有時以及在骨外面了，然而並沒有什麼問題，其原因就在於還有一層薄薄的束狀骨包繞其上，但在CT上很難看到。所以這一層天然牙自己家的薄如蟬翼的羽衣當然不會留給五大三粗的金屬種植體來穿，因此我們今天只能在唇頰側（尤其是美學區域）放些不可吸收的骨替代材料來遮羞。

那麼到這裡來說種植體不能延緩骨吸收，但是，在全口缺牙的患者中，種植體支持的覆蓋義齒或者固定義齒又能延緩牙槽骨吸收！！

這話就要翻舊書堆（大多都是上個世紀的文獻在討論），說說戴用全口假牙（總義齒）的患者為什麼牙槽骨會吸收。

拔牙後的剩餘牙槽骨吸收有很多原因(剩餘牙槽脊的形、質、量及肌肉附著，患者全身因素，如年齡，性別，鈣磷代謝失調，骨質疏鬆等），但活動義齒尤其是總義齒的戴用所造成的咬合壓力絕對是值得討論的一個重要因素。

幾個簡單的證據可以證明：

第一：有學者發現白天和晚上都戴用義齒的患者，牙槽脊吸收明顯高於只在白天佩戴義齒的患者。晚上讓患者把牙泡在冷水裡，是為了給他的牙槽脊一個休息的時間。哪裡有壓迫，哪裡就有逃亡！24小時都壓著，是誰堅持不下去啊。

第二：上頜吸收少於下頜，對戴用總義齒7年者的觀察發現他們上下頜的吸收量是1：4。其中一個原因是上頜總義齒的投影面積是下頜的1.8倍，同樣的咬合力作用與上下頜時，各自承受的壓強當然不一樣。臉大者打著不疼！不信可以自測。（當然上頜更多的松質骨骨小梁傳導和硬齶的支持也起到了一些作用。）

第三，有學者觀察發現，戴用總義齒的下頜前牙區牙槽脊5年後吸收5.2mm，而戴用覆蓋義齒（下面還有幾顆牙支持的義齒）的患者則只有0.6mm。天塌下來有個兒大的頂著！最近總聽這句話。

所以看來活動義齒，尤其是總義齒對牙槽脊的壓力絕對是造成牙槽骨吸收的一個重要原因。

不過，說到第三條的時候你也許就已經發現了，活動義齒下面有幾個牙根或牙冠支撐變成覆蓋義齒的話骨吸收就少，而種植體也是在義齒下面起到這種支撐的東西（廣義上講，種植支持的球帽，桿卡，還有最近幾年流行開的locator固位的可摘義齒都屬於覆蓋義齒）。所以比起全口義齒，種植支撐的覆蓋義齒或固定義齒的確又可以延緩骨吸收。

以上純屬個人雜談，有謬誤之處歡迎指正。

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參考文獻（僅供專業人士查閱，對非專業人士僅供其浪費流量）

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有活性的骨組織在不斷的進行骨代謝，時時刻刻在改建和重建，一般來說骨吸收和生成達到平衡。當骨代謝向生成的方向上移動，就會骨質增生，向吸收的方向上移動，就會骨質疏鬆。

並非種植牙延緩了牙槽骨的吸收，而是種植體把咬合力傳遞給牙槽骨，牙槽骨在壓應力的刺激下骨代謝達到了平衡。

牙周膜和骨松質內都有成骨細胞，成纖維細胞，破骨細胞。能夠成骨是牙槽骨的本性，比如拔牙後拔牙窩能長平。所以題主大可不必擔心沒有牙周膜就沒有牙槽骨新生。

但是天然牙一周的牙槽骨，或者說牙槽窩（tooth socket）的骨壁確實不一樣，叫做固有牙槽骨。這是一層不同於松質骨的硬骨板。健康的天然牙周圍有這個結構，但是對於外傷牙或者某些牙周炎的患牙，沒有這個結構。缺失的牙位沒有這個結構，種植牙周圍也不會形成這個結構。所以貌似固有牙槽骨確實與牙周膜有關。

牙槽骨在沒有牙齒的情況下會吸收的很快，當缺失牙齒後，種了一顆新牙，牙槽骨又開始接受咀嚼刺激，吸收減慢。