近日軲轆思思事件引發熱議，對於美國醫院高額醫療費，想問美國醫保沒有全覆蓋有其歷史原因或特殊緣故嗎？
據報道，美國目前還沒有覆蓋全民的醫療保險福利，民眾目前只能選擇商業性醫療保險，奧巴馬政府的醫改方案能否解決根本問題？美國與西歐等國不同的醫療保險福利制度的形成是否有其歷史原因或其他特殊因素？
問的是美國醫療問題，不是這個事件本身。
美國的醫療應該算世界難題了。
嫌長的看下面黑體字就行了。1. 美國幾乎是發達國家中唯一沒有全民醫保的。
以下綠色國家有全民醫保。
2. 美國醫療支出佔GDP接近20%。人均8000美元一年。世界第一。
這是2007年的人均醫療開支：
比如說，醫保只覆蓋部分醫生，你得病了只能從醫保制定的醫生里選。
醫保覆蓋的醫生一般都很忙，預約等待時間經常超過一個星期，等待的時候自求多福吧。（不同地區不同疾病等待時間波動很大，感謝么西么西 指出）http://www.nytimes.com/2014/07/06/sunday-review/long-waits-for-doctors-appointments-have-become-the-norm.html?_r=0patients waited an average of 29 days nationally to see a dermatologist for a skin exam, 66 days to have a physical in Boston and 32 days for a heart evaluation by a cardiologist in Washington.
.....The study found that 26 percent of 2,002 American adults surveyed said they waited six days or more for appointments better only than Canada (33 percent) and Norway (28 percent), and much worse than in other countries with national health systems like the Netherlands (14 percent) or Britain (16 percent)
有醫保覆蓋的患者，醫院一般都漫天要價。
比如照一個CT開5000美金的賬單，患者發現醫保賠90%以後，還是得花500美金。4.美國醫院確實不會強制病人出院，賬單是病人出院才開的，所以呢，窮人得病的唯一選擇就是急診+逃單。
這種制度看起來人性化，其實有兩大問題：
首先，在這種制度下，醫院的理性選擇就是儘可能降低急診效率。平均收入低、醫療資源緊張的地區，這個問題尤其嚴重。所以你會看到這樣的新聞：Man found dead in NYC hospital waiting room more than 8 hours after entering病人在紐約急診室等了8個小時沒人管，結果死了。其次，這讓窮人陷入永遠貧窮的境地。有一種惡法，會讓人陷入不得不違法的境地。政府平時不管這樣的違法，但任何時候都可以援引該法制裁違法者。中國有許多惡法都是這麼設計的，美國也有這樣的法律。窮人只要得過大病，逃過賬單，就會背負一輩子的失信記錄。
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上面是現狀，下面是我總結的部分原因。1. 利益集團過於龐大
美國醫療產業利益鏈條上的各個部分實際上已經組成了極其龐大的利益集團。
保險公司，藥廠，醫院，醫療器械廠，銀行都從要這個利益鏈條上分一杯羹。醫藥費越高，病人越離不開保險，保險費就可以開得更高，醫療器械和藥材單價就越高。2. 嚴格的法規使得市場封閉
FDA有最嚴格的藥品法規。
一方面這符合「尊重生命，避免事故」這個願望。
而另一方面這使得新葯的研發成本極高。所以，一種藥物一旦開發出來，藥廠的理性選擇就是儘可能的從壟斷中獲利。而這樣的行為缺少實質有效的制約。醫院也是同理。美國有最好最貴最嚴格的醫生培養系統。
一個人在成為合格醫生之前需要十多年的專業訓練和大量投資。其結果就是，醫生團體捍衛自己利益的動機強烈。如何讓醫療法規完善的同時降低市場門檻、鼓勵競爭、限制壟斷，
是中國醫療改革必須思考的問題。3. 收費標準不透明
醫療賬單越複雜，病人越不知道問題出在哪裡，越不知道怎麼維護自己的權利。一般人看到醫療賬單基本都不會深究，所以有了下面這種笑話：What are some of the most ridiculous markups that you"ve seen on a medical bill in the USA?這個問題下面有個回答，留給大家樂一樂：As they were going through the bills,
the lawyer noticed that every one of them had a $175 charge with no label. He asked what it was, and after some digging the administrator found out.It was what they charged every time they weighed her.
「他們的律師仔細檢查了賬單，發現每個人都有$175的未經說明的項目。
經過調查，他們終於發現，這是測量體重的收費。」
中國的醫療系統也不透明。
所以雖然大多數醫鬧分子都是無理取鬧，但這畢竟強迫醫生出面解釋。在我們還沒有在制度上保證醫療體系的透明度前，醫鬧是不可避免的。醫療保險也同理。
美國存在著上千家保險公司。每一種醫療保險都帶有數量龐大而複雜的條款。
這樣，一方面即使最專業的醫生都很難比較不同保險之間的優劣。病人更是只能任人宰割。另一方面，出現法律糾紛時你永遠告不倒他。4. 改革極其困難
奧巴馬醫改的總體思路是：
通過政府主導的保險公司與商業保險競爭，迫使保險公司降低價格。再通過總統任命的醫療價格諮詢委員會，壓制醫療服務價格。長遠來看，爭取打散利益集團，讓商業保險公司去制衡醫療系統。這個思路看起來是很不錯的，
不過推行起來有多吃力大家都知道。美國民主體制的最大問題就是，推行一項政策很艱難，否決一項政策卻非常容易，尤其當阻撓方是強大利益集團的時候。福山把這叫做「否決政治」。福山認為這幾乎是民主體制無法靠自己解決的問題，只有出現外部危機時（比如戰爭、大蕭條），才有可能解決。如果你辛苦工作了，還得強制交大筆醫保，用來給不願意工作的懶漢，你願意啊？
美國是一個由資本家、醫生、律師、教授、牧師等精英控制的社會。美國醫學水平極高，但是主要是為精英服務的。窮人呢？順便治治，但是費用低不了。美國醫療開支世界第一，5分之一GDP都給醫生了，這可是一筆巨款。錢都讓醫生賺了。美國醫生是美國最富裕的階層之一，豪車豪宅比比皆是。其次是律師。美國人6%的gdp都貢獻給律師了。當然還有大學，那費用，中國大學這點收費簡直不夠美帝大學塞牙縫的。資本家就不用提了。總而言之，美國的自由主義的結果就是馬太效益，大者恆大。精英控制一切，普通民眾生活艱辛。而且人家說了，美國是自由社會，你生活艱辛只能怪你自己無能，肯定是你太懶惰，不是我們精英太貪婪，跟我們精英沒有關係。
醫保的全稱叫醫療保險，所謂保險是要交保險費的（或者包含在稅款里），然後才會給你報銷醫療費用。-_-||
美國需要想其他國家學習
美國怎麼獨立的啊，不就是英王收稅還不給代表權。 醫保這事不也是這樣嗎？ 很多共和黨人認為全民醫保是一樣的。
奧巴馬這個政策能不能惠及大眾還是要交給時間，但是我看夠嗆，保守派整天盯著，早晚要廢除你的意思是美國的醫保還得覆蓋中國民眾？
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