多年的類風濕性關節炎怎麼治？

01-25

有好葯？

幾個原則：1，不要跟病友交流用藥，用藥絕對因人而異。2，不迷信江湖名醫，假藥多，而且未經檢驗的葯往往對人體傷害大，別被它迅速的療效迷惑。3，到正規醫院就醫，住院部負責的醫生很有可能比名醫更好。4，一旦選中某個醫生，相信對方，堅持用藥，不可半途而廢。5，遵醫囑，定期做檢查，向醫生彙報檢查結果，醫生會調整用藥。6，類風濕就那幾款葯，來氟米特之類，激素在醫生指導下使用。7，類風濕引起的疼痛會嚴重影響人的精神，家人多陪伴安慰，病人自己多找事情或娛樂活動，轉移注意力。8，不要妄想治癒，接受現實，類風濕全世界都未攻克，但是要相信它是可以控制的。9，找中醫治類風濕，基本沒戲，個人經驗。

每一條都是經驗之談，看起來簡單做起來難，尤其是說服病人很難。

免疫相關的疾病的診治近幾年取得了相當大的進展，只要合理用藥，就可以把病情控制住，日常生活幾乎和常人無異。

類風濕性關節炎是以滑膜炎為病變特點的慢性侵蝕性關節炎，如果不進行正規治療的話，長期發展下去可能會造成關節軟骨和骨質破壞，導致關節畸形，同時也有可能對血管、心臟、腎、神經系統等其他系統造成損害。

目前治療類風關的藥物主要分為四類：NSAIDS（非甾體類抗炎葯）、非生物DMARDS（改善病情抗風濕葯）、生物DMARDS、糖皮質激素。（每類藥物的具體常用藥就不細述了，交給醫生來選擇）除此之外還有一些植物葯，但療效有待研究。病情嚴重拖了很久沒有正規治療導致關節畸形的就只有通過外科手術來解決了。

類風關的治療原則是：

早期治療——題主所說的多年類風關不知有沒有用藥？

聯合用藥——上述四類藥物需根據情況進行聯合用藥，單用效果不理想。

個體化治療——這是重點，所以題主的唯一選擇就是去醫院，找醫生。

功能鍛煉——強調關節的功能活動，康復所需。

為什麼要個體化治療？免疫相關疾病的治療大多如此，每個患者的患病特點、對藥物的不良反應都不一樣。如上面所說，類風關會伴發關節、血管、心臟、腎臟、神經等各個系統的癥狀，而每個病人的併發症都不相關，根據不同的併發症需要採取不同的用藥方案。例如非生物DMARDS中的柳氨磺吡啶，對磺胺類藥物過敏的患者時禁用的；再比如生物DMARDS中的TNF-α拮抗劑，每個患者的總體耐受性不同，用量和療程也就不同。

總之，題主的唯一選擇就是去一家靠譜的醫院的免疫科，在醫生對你的病情和整體情況進行評估以後，施以正規的藥物治療。如前面幾位所說，類風濕關節炎目前還不能治癒，但是通過合理正規的用藥，可以很好很好地控制癥狀，阻止疾病的發展。你每天起床以後，吃顆葯，咕嚕咕嚕喝點水，拉開窗帘，陽光依然美好燦爛。

這個病目前是無法痊癒的，所以只要是告訴你能治好的，基本都是騙子。

不要迷信某種好葯，慢作用抗風濕葯是基礎，如果評估有預後不良因素通常需要聯合用藥。如果不擔心經濟狀況，生物製劑也是很好的選擇。有很多所謂的神葯其實摻有糖皮質激素，服用後感覺關節癥狀明顯好轉，但關節破壞仍然進行，多年後關節畸形，悔之晚矣。堅持規範治療完全可以保存關節功能和形態。

不存在」好葯「這個概念。早期、積極治療不是空話。

雖不涉及原則，但類風濕性關節炎這個診斷名已經修改，故不知是否明確診斷。

用藥需評估病情才能決定」怎麼治「。

前一段時間陪家人去協和醫院看了看類風濕，感觸很多。

回來以後從網上摘錄整理的一些治療類風濕關節炎的相關資料，分享。

一、藥物+耐心才是治療良方

現在類風關的用藥有激素、非甾體抗炎葯、緩解病情的藥物（羥氯喹、甲氨蝶呤、來氟米特，還有柳氮磺吡啶、青黴胺、環磷醯胺、硫唑嘌呤、環孢素等）和生物製劑。治療時多數選擇甲氨蝶呤。然後不斷調整，最終確定治療方案。

要注意的是，核心藥物「緩解病情的藥物」（如：來氟米特等）起效非常緩慢，所以請千萬要耐心，給藥物發揮療效的時間，給醫生觀察療效的時間。這個時間有多長？沒有定論，但這些」核心藥「至少要1個月才能發揮療效，有的要3個月，再加上個人身體情況的不同，所以複診的時候莫要各種腹誹。

患者千萬要沉住氣，調整心態，注意休息和保暖，並且堅持每天適當活動各個關節。

二、協和醫院趙岩醫生的一些病例。

北京協和醫院風濕免疫科是國內最權威的治療類風濕的醫院。這是協和醫院風濕免疫科趙岩醫生在好大夫網站上他的頁面網址，http://www.hao天f.com/天octor/天E4r0BCkuHz天uCp0y7VkFGpEHP0h6/kanbingjingyan/1.htm

從病人給留的言，有些有自己的治療經歷，從裡面可以看出他開的一些大致的藥方。基本上是兩類，注射類多用益賽普或者得寶松，吃藥多用甲氨蝶呤，雷公藤，來氟米特。具體有以下幾種：

1.益賽普，甲氨蝶呤，雷公藤。某病友 2007年元月份就醫趙岩大夫，並開始用益賽普，頭十個月是每周注射一次，每次25克，以後是每半個月注射一次，另外聯合甲安蝶蛉每周5片，每天二次雷公藤每次二片一直至今，病情控制的很好，原來手指握不了拳頭，下蹲不了，走路腳掌痛，手腕關節活動受阻，整個就是僵的。現在這些癥狀慢慢地都消失了，只是手腕活動還不靈活，腳掌矗走路還痛。

2.醫院打一針，回家吃甲氨蝶呤、來氟米特

3. 益賽普針劑和帕夫林膠囊

4.益賽普，甲氨蝶呤。某病友 2011年4月23日，從長春來到了北京，從票販子手裡買了一個號。趙大夫人很好，沒有廢話，態度也很好。給開益賽普（皮下注射），甲氨喋呤口服一周一次一次五片，回來打了一個月，今天去查各項指標都正常了，只有血沉是33高一點，打完三個月肯定全都正常了！

5. 益賽普+激素+甲氨喋呤。看病過程：通過到北京協和醫院三次的治療經過，我已經恢復的很好了，除了腿有時還有點痛，別的關節基本已經沒有紅、腫、痛和色素沉著的現象了。

另外，有的只開了雷公藤或者來氟米特。詳情請點擊上述網址。

三、雷公藤治療類風濕效果好。

北京協和醫院風濕免疫科張奉春和張烜教授對對207例病例研究證明，對於活動性類風濕關節炎，經過24周的治療後，單用雷公藤患者有55.1%取得治療效用，高於單用甲氨蝶呤組的46.4%，而甲氨蝶呤與雷公藤聯合用藥取得高達76.8%的治療有效率。

四、來氟米特聯合雷公藤多苷治療效較好。

CNKI查詢，發現有論文研究顯示，對臨床35名類風濕患者，采來氟米特聯合雷公藤多苷治療類風濕性關節炎治療，用藥方法：所有患者均選用來氟米特聯合雷公藤多苷聯合治療：來氟米特用藥方法：1次/天，2片/次（單片劑量為10mg），根據患者病情嚴重程度：病情嚴重患者可在前3天負荷量給葯（每天劑量增加到50 mg），3天後可給予維持劑量，雷公藤多苷用藥方法：每天劑量（劑量大小根據患者體重標準而定，一般藥量為體重的1～1.5倍毫克數）分早中晚3次服用，以上用藥以1個月為1個療程，連續治療2個月後，治療治癒者19例，顯效者14例。

五、類風濕治療的四個誤區

誤區一：認為類風濕是不治之症。類風濕這個病，實際上是可以治的，而且可以治療得很好，只是需要非常好的方案，是可以控制得很好的，但是前提是要治得早，要規範。

誤區二：道聽途說亂投醫。類風濕疾病是一種全身性自身疾病。不僅僅是關節的腫脹、疼痛，最關鍵的是免疫功能的異常，免疫功能如果不得到控制的話，僅僅止痛消腫是不夠的，往往會反覆發作，所以要早期規範治療，切忌道聽途說，迷信江湖名醫。未經檢驗的葯往往對人體傷害大，別被它迅速的療效迷惑。

誤區三：片面認識激素，導致使用不當。激素對類風濕和風濕來講，有一定的治療效果，尤其是對一些非常急性的患者，用了以後會很快緩解癥狀的，但是有的人可能不適合用。關鍵是目前醫生用得很不規範，量很大、時間很長。實際上激素是個雙刃劍，用得好會有很好的效果，用得不好會引起很大的不良反應。

誤區四：減葯停葯自己做主。很多類風濕病患者在治療一個階段以後，疼痛癥狀緩解了，身體也活動靈活了，晨僵現象也逐漸消失了。所以就覺得可以不吃藥了。這是治療類風濕病過程中最大的誤區。如果隨意停葯、減量，在治療中還會產生耐藥性或不敏感性，不但給全面治療治好帶來麻煩，還會增加用藥總量，造成錢財浪費，更加得不償失。不要跟病友交流用藥，用藥絕對因人而異。一旦選中某個醫生，相信對方，堅持用藥，不可半途而廢。

五、轉載一篇協和醫院董怡醫生關於類風濕的文章。

北京協和醫院董怡教授在全國來說都是很權威的風濕病專家，網上有人整理過對他的訪談，全文如下：

董怡教授強調：

風濕病不能根治，通過積極治療，可以改善癥狀和病情

沒有特效藥甲氨蝶呤治療類風濕關節炎，成本低，效果好，在基層應該推廣。

董怡教授：我是北京協和醫院內科教授，專業風濕病學，對臨床風濕病的診斷和治療有一定的經驗和興趣，今日很高興與網友們溝通，希望我能借這個平台盡量解決網友們的許多問題，也感謝網友們對我們的支持！

基層醫生治療有誤區

問題：我們說要早期治療，那麼協和風濕免疫科收治的病人，他們的病情一般發展到什麼階段了？

董怡教授：少數是早期的，但大部分都已處在晚期，在外面治療無效之後才轉到我們這裡。比如說類風濕關節炎的病症已經沒有辦法了，才轉到我們這裡。紅斑狼瘡也是這樣，已經快治不好了，才轉到我們這裡來。為什麼我們現在要拚命宣傳呢？希望病人能夠在早期得到正確的治療。不僅在我們這裡，也包括廣大基層醫院。

問題：治療時機看來非常關鍵，那麼病人如何確定何時何處就醫呢？

董怡教授：病人無法自我判斷，比如說關節疼了，他無法判斷自己是關節炎還是紅斑狼瘡。

問題：能否給病人提一些簡單的預防性指導？。

董怡教授：風濕病是多因素的疾病，在預防方面有一頂的困難。不過，痛風性關節炎與生活習性關係密切一點，就可以預防。只要飲食上戒煙忌酒，少吃含嘌呤類高的食物（海鮮和動物內臟等），可以減少發作。需要強調一下，關節炎不僅僅指風濕性關節炎。現在老百姓的認識上有誤區，一講風濕，就是風濕性關節炎，一講關節炎也是風濕性關節炎，這都是錯誤的概念。事實上，風濕性關節炎現在在我們國家已經很少了，至少在大城市裡面很少。風濕性關節炎高發期是在上世紀50年代很多，目前因為有很多有效的抗生素，及時、早期把化膿性扁桃體炎等誘發性疾病治癒，所引起的風濕熱和風濕性關節炎就減少了。

問題：你剛才提到，協和收治的風濕病患者多數是晚期，這在之前，很多例病情是不是被不合理的治療耽誤了？

董怡教授：對。

問題：這些不合理的治療方式主要表現在哪些地方？

董怡教授：我們不能說基層的醫生對風濕病的認識完全不正確，但還是有很多誤區。

問題：您能具體講講嗎？

董怡教授：其中一個誤區是，基層醫生通常沒有得到定時的繼續教育，以更新知識。現在關節炎，或者是風濕病中的結蒂組織病，都有了很多新的治療方法。但有時候我們也覺得這些知識很難普及到非常基層。比如說，在類風濕關節炎里，現在非常強調早期診斷、早期治療，因為這樣可以明顯改善關節的功能，使手腳不變成畸形。但現在我們看到很多情況不是這樣，而是採用很多「土」辦法，不正規的中西藥物。有的永遠只用激素，有的中藥里添加加了很多激素。這樣雖然使得病人的癥狀看似緩解了，但病情還在持續發展。比如治療類風濕關節炎，目前國內也好、國外也好，都採用不同的病情緩解藥，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且現在還有很多新葯，比如說國內也有的，叫來氟米特。如果這些藥物能夠早期應用，都是很有效的。另外還有很多生物製劑，現在國內還沒有，其療效會更好。我們所說的「療效」不光是止疼，而且要減少骨頭的破壞，減少致殘率。

問題：那麼風濕病能根治嗎？可不可以逆轉病情？

董怡教授：無法根治，但能夠明顯減少致殘率。這對患者是一個很大的好處。有的病人生活不能自理，這對病人來說是很可悲的。我們推薦甲氨蝶呤，價廉物美，這個葯是國產的。以前用於治療癌症，現在我們開始用於治關節炎，效果很好，成本也低。

問題：基層醫生知不知道這種藥物？

董怡教授：我沒有去基層調查過，但從了解的情況來看，還需要大力推廣。

問題：甲氨蝶呤的治療成本是多少？

董怡教授：非常便宜，一瓶葯30多塊錢，可以用半年。不過甲氨蝶呤只能治療類風濕關節炎，不能治療骨性關節炎。我們到農村去，看到很多骨性關節的老年人，由於經濟情況，他們根本就不加以治療。對於這種退行性病變，基本沒有很好的特效藥。但我們可以通過改善軟骨的營養，來緩解軟骨磨損。

問題：現在有很多廣告，說紅斑狼瘡、乾燥征能夠根治，您怎麼看待？

董怡教授：絕對不能相信，什麼包治，服藥就可以治好。這種是絕對騙人的。老百姓一定不能上當。有時候覺得葯似乎有點效果，但實際上添加了激素，甚至有的葯里放了嗎啡，為什麼要放嗎啡呢？關節要疼，所以放嗎啡進行緩解。我覺得政府應該加強這方面的管理。

問題：您的意思是，這些假藥只是暫時緩解一下病人的癥狀，病情還在發展。

董怡教授：對，病人還常常去買。為什麼還要去買呢？因為他沒有辦法，因為當地沒有給他一個好的治療方案。所以就相信這種葯了。

問題：通常有沒有比較好的解決方案？

董怡教授：鎮痛絕對是需要的，因為不能解除病人的疼痛，他生活質量就會差了。但鎮痛的同時，還要對病因治療。我們贊同病因治療，在病因治療的同時又鎮痛。現在鎮痛又分幾級鎮痛，像癌症，就要上嗎啡。但風濕病屬於良性病變（不會造成死亡），所以要用非嗎啡類的止痛藥。良性病變的病人，要使用對身體損害不大的治療。

問題：你是指治療要在藥物不良反應和治療效果之間權衡。

董怡教授：在治病的療效和風險中間要選擇。風濕科用的止痛藥的非甾體抗炎葯。以前認為它是一個毒性最小的葯，但最近發現很多問題。最大的問題就是有胃腸道反應，如果應用時間過長，就會對內臟有很大的損害。但病人生病了，不可能不用它。又比如紅斑狼瘡病人，第一選的就是激素，激素有沒有副作用啊？但如果不用激素來治療，這個紅斑狼瘡病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考慮風險，我們上面提到的庸醫，為了暫時緩解病人癥狀，大量採用不合理用藥，對患者身體造成嚴重損害，而且也沒有取得實際療效，病情仍在發展。

董怡教授：說到鎮痛葯，目前萬諾和西樂葆的安全性大家都很關注。而且美國F天A專家顧問委員會就此進行了集體投票。如果讓您來投票，您是什麼態度？

董怡教授：萬諾我可能要保守一些，對於西樂葆我肯定會投贊成票。

問題：有專家評價說，萬諾和西樂葆這類COX—2葯根本沒有存在的意義。

董怡教授：COX—2葯相對來說是較新的葯。上市後進行大量的臨床評估。而傳統的非甾體抗炎葯雖然上市很久，但並沒有做過長期的、大劑量的回顧性研究。所以不能說明非甾體抗炎葯（如萘普生）就不發生這種心血管的問題。在公平的角度上，兩類葯都應該進行同樣的評估，再來談取捨問題。

問題：「是葯三分毒」，那麼在治療過程中，怎樣盡量減少藥物毒性的風險？

董怡教授：有的人對布洛芬感覺好，有的對耐普森感覺好。你可以看看，可能有70％病人對這個葯的用藥療效不好，30％的病人對這個葯的用藥療效好，你就可以排除這個葯。所以，我們要問病人，以前用的藥物是什麼。有的人告訴你，吃扶他林不好。那你就不用開扶他林。這都是和病人有互動的。病人需要積極向醫生反饋這些信息，積极參与整個病程的治療。

問題：風濕病通常在那些人群發病？

董怡教授：高危人群在不同的風濕病中是不一樣的。比如說紅斑狼瘡多見於女性20—40歲。類風濕關節炎，女性40—60歲。骨性關節炎，55—70歲。乾燥綜合症，女性45—60歲。所以，高危人群與年齡性別有關。有的病和生活習慣有關，如痛風，多見於35歲的男性，多發於美餐或者精神緊張以後。像強直性脊柱炎多見於男性，15—20歲發病。

問題：我們再來總結一下您的談話。您推薦甲氨蝶呤治療類風濕關節炎。

董怡教授：對，甲氨蝶呤是首選的緩解病情葯，價廉物美。有關節腫痛癥狀者應該加用非甾體抗炎葯。

問題：您糾正了一些誤區，風濕病可以根治的提法是不準確的。

董怡教授：風濕病是一個可以治療的疾病，而且經過合理的治療，可以明顯改善病人的癥狀和生活的質量。但根治的提法是不正確的。

問題：風濕病是否有特效藥？

董怡教授：抗風濕葯是有效的，它可以肯定地改善風濕病的癥狀、病情和病程。但沒有所謂根治的特效藥。

問題：您對廣大風濕病患者有什麼建議？

董怡教授：病人不要去相信游醫，不要相信廣告，應該相信科學治病。你要吃中藥，要去正規的中醫醫院，如果要吃西藥，就去看西醫的科去。最可怕的就是未經國家批准的專科醫院，因此，一定要去國家批准的正規醫院。

這個病一定不能等，不能想著找捷徑，慢慢鍛煉，適當的做些運動，而且還根據天氣變化的原因容易反覆。說實話，這個病真的就是斷不了藥物的，習慣了其實也那樣，跟吃飯似的，記得就好。心態擺正了，不要老去想自己有病或者怎麼樣，盡自己最大的努力去過正常人的生活~~我們都加油！！

沒有「好葯」一說，只有規範的用藥治療。類風濕關節炎是一種自身免疫系統疾病，應當早期開始規律治療。治療之前應當在正規醫院的風濕免疫科做相應的檢查如：抗CCP抗體、CRP、血沉、類風濕因子，及病變關節的X線片，作為病情評估的依據，之後，醫生會根據病變情況給出治療方案。需要定期複查評價治療效果以及藥物副作用的情況。如果早期治療的話，類風濕可以得到很好的控制，關節骨質破壞進展也會減慢，如果不能規範治療，很多人40多歲就股骨頭壞死不能行走了。早發現，早期規範治療才是硬道理。

Humira 修美樂

類風濕性關節炎上歐美最大的處方葯，在中國沒進醫保。

很貴，買5送3。一針七八千。

【利益相關】雅培員工

10月12號是國際愛護關節日，可是，你知道嗎？關節炎是現如今的頭號致殘殺手？據統計和預測，在美國，截止2030年為止，將會出現近6700萬美國成年人或被診斷為關節炎患者。這個駭人的數字，使得越來越多的水療機構以緩解關節疼痛為目標，為患者開闢一條新的，有效的治療途徑。恰逢今天是關注關節炎疾病和患者的日子，十月也是愛護關節月，英美國家正掀起愛護關節熱潮，我們來為你介紹幾家口碑和服務都不錯的英美水療機構，希望可以幫助關節炎患者減輕疼痛。

美國，加利福尼亞州：Ojai橡樹水療度假酒店

關節呵護按摩——

經過一天的工作勞累，您一定感覺全身酸痛，精疲力竭。不用擔心，Ojai橡樹獨有的關節呵護按摩，可以幫助您恢復活力——金山車（Arnica）作為一種有著1500多年歷史的草藥，對於治療關節疼痛，緩解因疲憊引起的關節不適很有療效，長期以來，它都被用於緩解肌肉酸痛，更有防止傷口發炎，幫助癒合傷口的功能。因而，酒店將金山車用於對關節按摩中，結合按摩手法，釋放關節壓力，並給予關節最溫柔的呵護。

美國，紐約：阿育吠陀養生世界（健康中心）

膝蓋疼痛緩解——

來到這裡，您的雙膝將被完美呵護。添加有熬制好的上等中草藥，加上藥物精油的水療湯中，膝關節不但感受著葯湯的溫度，同時汲取藥物成分用以緩解關節的不適感，促進腿部血液循環。這項緩解膝蓋疼痛的水療項目，將是膝關節炎患者的福音。

英國，倫敦：錢普尼斯特林水療健康中心

冷凍療法——

著名的冷凍療法是時下最熱的療法之一，其是指讓身體在零下135攝氏度的房間內待三分鐘，這種明顯低於體溫的極冷溫度不僅會有助於激活皮膚新生功能，而且由於低溫，身體急需產熱，由此促進血液循環，更在對於治療關節炎和骨質疏鬆方面有很好的效果。

美國，俄亥俄州，辛辛那提：SIA 水療健身中心

全身豪華按摩護理（Pizichilli）——

混有多種效用的中草藥熱油，均勻的灑於全身，配合專業按摩師嫻熟的按摩雙手，讓您深深的沉浸在徹底的放鬆中，感受身心的自由徜徉。這項全身豪華按摩護理不僅結合多種草藥，並將其與熱油混合，在您的肌膚間被按摩和吸收時，可以消除疲勞感，緩解肌肉疼痛、關節疼痛，同時，還對創傷性疼痛也有很大緩解作用。

全球其他推薦水療或按摩項目：

巴拿芬蠟——

巴拿芬美容營養蠟內蘊含豐富的維他命a和維生素e，骨膠原蛋白和珍貴橄欖油精華成分，是公認的手足護理、皮膚護理中的最佳搭配。利用熱蒸氣桑拿使皮膚毛孔擴張，塗在皮膚上，將蠟中所含的營養成分的送至肌膚深層進行補水，並促進代謝，令肌膚光澤彈性、嬌嫩柔滑。此外，它還可以去除老化的角質，促進血液循環，舒緩疲勞。2006年經美國綜合醫療研究協會的實驗，將其與多個不同物質進行對比，結果發現其不僅美容效果最好，而且在治療關節炎的方面也表現突出。用巴拿芬蠟做手部護理的人，無論在握力、手指靈敏性和手腕靈活度上都遠超於其他人。

熱浴溫泉——

如果你認為溫泉毫無益處，那你就out了！水治療法作為最簡單易行的療養方式卻有著很多療效。在溫水中放鬆身心，不僅可以緩解壓力，幫助身體排毒，促進血液循環，更可以讓您感到輕鬆愉悅——這是因為溫泉會讓您的腦部釋放安多芬因子，就是它使您產生愉悅的快感。溫泉是緩解各種疼痛的好方法，無論是關節言引發的疼痛還是其他痛感，都可以在這一池熱水中得到徹底釋放。

我想說我母親就是得了10多年的類風濕，然後由和類風濕差不多的紅斑狼瘡和乾燥綜合症導致。。人今年去世了

有很多病是沒得治的，這種是其一。

我母親也是類風濕關節炎，目前正在治療，尋找最佳的治療方案，醫生說以後都不能斷葯了。如果控制得好的話，10年之內都能生活自理。希望一切都能好起來。

我母親從1989年第一次得類風濕，差不多快15年了，沒有特別好的葯，吃的比較久的是雷公藤+英太青，2005年膝關節置換後，好多了，目前主要吃一般抗炎的葯，類風濕對大關節影響比較大，膝關節，手、肘部