一氧化碳中毒 Carbon Monoxide Poisoning

Carbon Monoxide (CO)中毒

• CO 和 紅細胞( RBC) 的血紅蛋白( Hb ) 結合。
  CO + Hb = COHb
• 正常人 Hb 最重要的作用是攜帶 氧氣 O2

  O2 + Hb = O2 Hb

CO 中毒過程

可以是急性、慢性、 或者

慢性中毒的背景下急性加重

慢性 CO中毒 癥狀

• 很難發現，只是偶爾頭痛，走路不穩，老人家記憶力下降 。。。
• 慢性中毒的神經癥狀 輕重波動很大
• 如果家裡有長期燒火取暖的，基本上已經很可疑
• 慢性中毒的人更容易在 COHb 濃度 （% COHb ）相對低 的時候出現 神經癥狀

CO 和 O2 競爭 Hb

• 一氧化碳 (CO) 和 紅細胞( RBC) 的 Hb 的結合力 （affinity for Hb） 比 氧氣 （O2）強 200 倍
• Hb 是唯一一種可以帶著 O2 去人體各個器官的車。
  當 CO 中毒的時候，Hb 裝滿了 CO ，而且CO 還不肯下車！

COHb 濃度 （% COHb ）

• 正常人% COHb < 0.5%
• 吸煙的人 % COHb 濃度 ~ ~ 10%
• 達到昏迷 （coma）程度時 , COHb 的濃度 ( % COHb )已經達到50-60% 。
• 慢性中毒的可以在比較低的% COHb就出現昏迷、抽搐

關於抽血標本測 % HbCO

1. 抽血 一般常用ABG (arterial blood gas) 動脈血氣
2. 其實Arterial 動脈 ，或者Venous 靜脈都ok （ICU通常留置 動脈導管，每次取樣本不需要重新打針，所以ICU通常用 arterial 樣本 ）
3. ABG 除了測% HbCO ， 還有很多ICU 危重症醫生非常有用的指標 （屬於專業範圍了，略）

什麼時候用高壓氧 Hyperbaric Oxygen (HBO)：

• 輕-中度CO 中毒
  沒有神經癥狀= 很多只需要吸純氧， 幾個小時後回家
• 中- 重度CO 中毒
  有神經癥狀 = 高壓氧會有 benefit

關於空氣、氧氣、高壓氧 （HBO）

1 atm = 101 kpa; FiO2 = O2 濃度

• 空氣 = 1 atm ， FiO2 21%
• 純氧：= 1 atm, FiO2 100%
• 高壓氧 = 3 atm， FiO2 100%

高壓氧 有利於加快CO 從體內清除

CO 清除半衰期

• FiO2 0.21 -> 240 min
• FiO2 1.0 -> 90 min
• 100% O2 at 3 atmospheres -> 23 min

高壓氧 （HBO）對神經系統 （腦和脊髓）長期功能恢復 有沒有用？

答案是： 沒定論； 有爭議

有的臨床試驗是有用，有的數據是用不用HBO 都差不多

高壓氧治療要幾天？

每個醫院都不同，一般是3-7天

May Power Be With You.