馬匹EMS：我不是郵政速遞

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題圖：EMS癥狀圖 | http://kindredbioequine.com

今天我要說的EMS不是郵政速遞，而是一種馬匹疾病。

1 什麼是EMS

EMS(Equine metabolic syndrome)馬代謝綜合征是常見的馬內分泌疾病，能嚴重影響機體代謝，導致蹄葉炎等嚴重後果。發病馬常在5-18歲。根據ACVIM(American College of Veterinary Internal Medicine)對EMS的定義，患EMS的馬有三個特點：肥胖，胰島素抵制性，易感染蹄葉炎。

▲ 患EMS和蹄葉炎的馬

2 EMS的癥狀

得EMS的馬頸部、胸部兩側、背部和臀部脂肪積聚，腹腔大網膜也會有脂肪積聚，只是不可見。患病的騸馬的陰莖囊可能會「腫脹」，其實也是因為脂肪積聚。

▲ EMS的癥狀

我們公眾號之前曾發過一篇馬匹庫興氏綜合征的文章：《這不是捲毛馬，而是一種有病的馬，且病得不輕》。庫興氏綜合征（cushing"s syndrome)也叫「垂體中部功能異常」（PPID)，在老年馬中常見。患這種病的馬常常以體表被毛長而捲曲為特徵，甚至在夏季都不蛻毛。病馬還伴有肌肉減少，腹部下垂，飲水量增加，尿量增加，出汗量也增加。由於該病也會引起肥胖、局部脂肪聚積，胰島素含量也會增高，因此很容易和EMS混淆。

▲ PPID患馬　

另外，庫興氏綜合征、EMS、應激、大劑量糖皮質激素（如地塞米松）的使用都是導致馬蹄葉炎的重要原因，並且這些因素通過不同機制都能導致病馬體內胰島素水平升高。據統計，90%的蹄葉炎病馬存在內分泌紊亂，三分之二對胰島素有抵制性。

庫興氏綜合征可通過LDD（low dose dexamethasone suppression）測試確診。進行這項測試時，獸醫首先測試馬血液中皮質醇含量，然後使用一定劑量的皮質類固醇藥物（例如地塞米松）。正常馬會抑制皮質醇的釋放，導致皮質醇的測量值下降；庫興氏綜合征患馬的調控皮質醇的反饋機制不起作用，即使使用了皮質類固醇藥物，測得的皮質醇含量仍然較高。

3 EMS的發病機理

目前對EMS的發病機理的研究尚不深入，存在若干假說。

被大多數人接受的一個假說概括為：能量過度供應導致脂肪細胞體積變大，脂肪組織「壓力」變大。脂肪細胞變大的過程中「崩潰信號（signal of cascade）」被激活，導致組織再塑，並由炎症細胞代替。由於脂肪組織促炎信號的作用，巨噬細胞活動增強，進而導致脂肪組織炎症加劇。持續的炎症導致脂解加速，血流中自由脂肪酸增加，嚴重時導致肝的脂肪變性。

脂肪組織炎症也導致炎症細胞因子（例如IL1 、 IL6 、 TNF-α等）產生，炎症細胞因子引起廣泛的炎症，炎症導致蹄部毛細血管貫流不足，引起蹄小葉平面結構破壞（蹄葉炎）。脂肪因子和炎症細胞因子均能阻斷胰島素的信號傳導，從而引起機體對胰島素的抑制現象。

4 如何治療EMS

目前對EMS的治療以改善管理為主。營養管理：減少熱量（但要保持合理量）攝入，停飼穀物、甜食和多餘的「零食」。通過適當增加運動量來控制體重。提高機體組織對胰島素的敏感性。相關實驗證實補充礦物質（鉻、鎂）有利於調節胰島素代謝。

目前可用的藥物有：Thyro-L 或者Metformin，但是該藥物的副作用尚不清楚。

有趣的是：人及其它動物也是代謝綜合征的受害者。腹部肥胖在人類尤其是男性中非常普遍。人的代謝綜合征（HMS, human metabolic syndrome)的診斷常根據5項標準：腰圍、高血壓、禁食狀態下高血糖、高血脂、高密度脂蛋白水平低。與馬不同，人的代謝綜合征常造成冠狀動脈血管結構的改變，因此常引發心血管疾病（如動脈粥樣硬化，心臟病等）。

▲ 人也會得代謝綜合征