當疾病診斷不清或治療不好的時候……

醫生很多時候並不是靠多讀書。我來說說幾個例子吧。

一，你以為僅僅是血栓？

大學本科實習的時候在血液科管理一個下肢靜脈血栓的女病人。靜脈血栓很明顯，小腿到大腿明顯腫脹。帶教老師就按照指示給予抗凝劑。結果已經絕經女性出現了陰道流血。我那時年輕氣盛，擅自做主張把病人拉去婦產科會診。結果發現是宮頸癌導致血栓。

教訓：不能看山僅是山。多詢問病史，全面體檢做沒有錯。

（腿血栓形成）

二，你以為僅僅是肺炎？

碩士輪轉時：一個60歲男性因為咳嗽、咳痰、發熱來看診。門診胸片顯示：雙肺斑片樣浸潤影，符合社區獲得性肺炎。接診時患者同時訴有胸骨後直線樣疼痛。

接診詢問：病人昨天爬自立梯到高處拿東西時突發劇烈胸痛。胸骨後劇烈的呈直線樣的胸痛。然後自行下梯子後頭暈躺地上。醒來後到醫院急診科發現血壓高（160/100mmHg）,兩次心電圖無異常，兩次心肌酶譜正常。降血壓治療後胸痛稍緩解回家。回家後出現咳嗽、咳痰、發熱遂到醫院門診。門診教授聽診肺部啰音，有發熱、有痰、開胸片提示如上。

很顯然，發病時情況不符合肺炎表現。胸骨後直線疼痛提示主動脈病變。行心臟超聲發現主動脈瘤擴張，伴有主動脈夾層。立即下病危，跟家屬溝通有猝死風險。請心臟外科會診。患者第二天準備過床行手術時猝死。

（主動脈瘤）

教訓：病史問詳細點沒錯。病人的診斷要能解釋患者所有癥狀、所有病史。不能解釋全貌的診斷會誤導你！

其實知識沒那麼重要，重要的是思維，是邏輯！

在今天有互聯網的時代，知識是相對容易獲取的！但信息繁雜，真偽難辨，如何判斷信息的真偽、價值。如何跟目前患者的病情相結合，這需要的不是「知道什麼」，而是「該如何思考」。良好的思維遠比知識重要。而所舉病例更是如此，如果沒有良好的思維習慣，對病情信息採集不夠全面、不夠準確，沒有全面的思考，那麼犯錯就在所難免了！

（互聯網時代知識更易獲取，但思維能力卻難提高）

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