亞急性甲狀腺炎

該疾病是最常見的甲狀腺疼痛疾病，本病呈自限性，持續甲減發生率較低。通常因病毒感染所致的變態反應。常見的病毒如：柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染。近幾年研究發現遺傳因素也參與了此病的發生髮展。男女發病例為1:4.3，30-50歲女性為發病高峰。該病常在病毒感染後1-3周發病，夏秋季節發病率增高。

臨床表現：

絕大多數伴有上呼吸道感染前驅癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3-4d達高峰。可伴有頸部淋巴結腫大。

甲狀腺區疼痛：逐漸或突然發生，程度不等。轉頸、吞咽動作可加重，常放射至同側耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。少數患者聲音嘶啞、吞咽困難。

甲狀腺腫大：瀰漫或不對稱輕、中度增大，多數伴結節，質地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。甲狀腺腫痛常先累及一葉後擴展到另一葉。

與甲狀腺功能變化相關的臨床表現：(1)甲狀腺毒症階段：發病初期約50%-75%的患者體重減輕、怕熱、心動過速等，歷時約3-8周；(2)甲減階段：約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前進入功能減退階段，出現水腫、怕冷、便秘等癥狀；(3)甲狀腺功能恢復階段：多數病人短時間(數周至數月)恢復正常功能，僅少數成為永久性甲狀腺功能減退症。整個病程約6到12個月。有些病例反覆加重，持續數月至2年不等。

實驗室檢查：

1．紅細胞沉降率(ESR)：病程早期增快，>50 mm/lh時對本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。

2．甲狀腺毒症期呈現血清T4、T3濃度升高，甲狀腺碘攝取率降低(常低於2%)的雙向分離現象。血清T3/T4比值常<20。隨著甲狀腺濾泡上皮細胞破壞加重，儲存激素殆盡，出現一過性甲減，T4、T3濃度降低，促甲狀腺素(TSH)水平升高。而當炎症消退，甲狀腺濾泡上皮細胞恢復，甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復正常。

3．甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查：早期典型細胞學塗片可見多核巨細胞、片狀上皮樣細胞、不同程度炎性細胞；晚期往往見不到典型表現。FNAC操作方便，損傷小，特異性僅次於病理檢查，有經驗的醫生診斷準確率可達95%。對於不能明確診斷的甲狀腺疾病，可行細針穿刺活檢，但亞急性甲狀腺炎不常規推薦FNAC檢查。

4．甲狀腺核素掃描(Tc或I)：早期甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。

5．其他：早期白細胞可增高。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陰性或水平很低。這些均不作為本病的診斷指標。血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復很慢。Tg也不作為診斷必備的指征。

診斷：

根據急性起病、發熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質硬，結合ESR顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺碘131攝取率降低的雙向分離現象可診斷本病。診斷標準為：①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發熱、乏力、食欲不振、頸淋巴結腫大等）；②血沉加快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲亢；⑤甲狀腺抗體：TgAb或TPOAb陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。符合上述四條即可診斷。

上圖便是一位亞急性甲狀腺炎患者，超聲提示病變位於甲狀腺左側葉。甲狀腺功能提示正處於甲狀腺毒症期。

2個月後患者亞急性甲狀腺炎病變從左側葉轉而累及到右側葉，甲狀腺毒症期仍然繼續。

3個月後患者甲狀腺功能恢復。

早期治療以減輕炎症反應及緩解疼痛為目的。輕症可用乙醯水楊酸(1-3g/d，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg/d，分次口服)或環氧酶-2抑製劑。糖皮質激素適用於疼痛劇烈、體溫持續顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒症癥狀。初始潑尼松20-40mg/d，維持1-2周，根據癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停葯可使病情反覆，應注意避免。停葯或減量過程中出現反覆者，仍可使用糖皮質激素，同樣可獲得較好效果。永久性甲減需長期替代治療。

亞急性甲狀腺炎預後良好，多數病人在數周或數月內可自行緩解，治療過程中，主要以對症為主，預後好，絕大部分病人均可痊癒，不留任何後遺症，以內科保守治療為主。

平素需有健康的生活態度，營養均衡，規律運動，增強機體抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎。注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度。合理膳食，足量維生素攝入，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素。

甲狀腺毒症期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質和糖類豐富為主。忌煙酒；忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物。補充充足水分。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。需保證充足的睡眠，注意休息，避免勞累，運動要適度。按時複診檢查。

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