心理諮詢在英國

01-25

倫敦大學城市大學心理諮詢學博士 (City, University of London)。現在在倫敦東北某家公立醫院心理診所擔任諮詢心理學家(Counselling Psychologist)一職，也就是大家俗知的心理諮詢師。主治抑鬱，焦慮和創傷後遺症。同時也接受私人問診。

為什麼進入這行？

因為對人性的好奇，也深信聆聽的力量。

背景學歷要求

在英國，所有有關心理學的培訓課程和崗位都需要得到英國心理協會（British Psychological Society）的認證。而能夠成為英國心理協會的註冊心理學家（chartered psychologist）則代表了行業內的最高水平，其中包括法醫心理學，教育心理學，健康心理學，職業心理學，心理學研究，臨床心理學和心理諮詢學等。上述各種專業里，比如教育心理學或者心理學研究等，在英國是沒有資質接待病人做心理諮詢的，因為他們的培訓是關於心理學研究，而沒有臨床訓練的部分。心理學範圍涵蓋很廣，也不是每個讀心理學的都可以或者願意做心理諮詢的。事實上，很多曾經讀了心理學本科或者碩士的同學都去做了人事或者諮詢工作。

而就我知道的臨床心理學和心理諮詢學來說，註冊成為英國心理協會的心理學家都需要需要博士學歷，也是心理學行業里的最高學歷。在申請博士學位之前，也需要相關的本科學歷和一兩年的相關工作經驗（比如在慈善機構做志願者）。我本人因為本科不是心理學，所以要首先讀一個心理學轉換課程（歷時一年半），將原來的本科學歷轉成心理學本科才能申請讀心理諮詢博士。心理諮詢博士為期三年，順利完成第一年學習會頒發碩士學位。學校允許在第四年交博士論文。但是如果第四年不能畢業，就不會被授予博士頭銜。申請博士的過程其實和別的學科大同小異，唯一不同的是很注重個人聲明部分，學校會希望了解你自己對心理健康的理解，面試時也會特別注重「同理心」。

臨床心理學和心理諮詢學的不同

臨床心理學和心理諮詢學兩種專業其實有很多內容是相同的。大體上都是有很大一部分臨床的經驗，比如我讀的心理諮詢專業就要求在三年博士內必須完成450小時有督導的臨床治療，而臨床心理學基本上也是一半時間在實習。所以，這兩個學科的畢業生基本上一畢業就能馬上達到醫院的要求並投入到治療病人當中，在職位和薪水上也屬於同工同酬沒有差別。

如果一定要說區別，可能因為臨床心理學是由英國國家醫療服務構(NHS)全獎學金資助的，所以整個課程會更特別注重短期的治療效果和關注於最新研究結果，學習的科目也會偏向認知療法（CBT）多一點，比較單一化。相對來說，心理諮詢專業會花更多時間在心理學的起源上，除了基本的認知療法之外，也要求學生必須掌握兩種以上心理諮詢治療方法，比如說精神動力治療方法或者人本主義心理治療方法。另外就是如果學生自己在某個研究方向上有特別的興趣，也可以嚮導師提出，然後做相關的研究。比如說我本人，比較關注中國文化和心理健康的關係，最後畢業論文也是這個課題，寫了大概6萬字。

另外兩個學科的本源性也有點差別，臨床心理學採用病理態度對待心理疾病；而心理諮詢專業會覺得心理問題其實更普遍，是一個大眾問題。在攻讀心理諮詢專業時，每個學生也需要在三年內自己接受60個小時的心理諮詢，用來體會來訪者 (clients)的心情。兩個學業對接受心理諮詢的來訪一方稱呼也不同，臨床心理專業的習慣稱呼病人（patients），而心理諮詢專業的稱呼來訪者 (clients)。

心理諮詢師和精神病醫生的區別

很多人對心理諮詢和精神病學之間的差別不是很了解，大家普遍會稱呼的「心理醫生」，其實是不正確的，雖然諮詢心理學家在博士畢業之後也是Doctor 頭銜。兩個職業都有可能在醫院工作，並且都是治療心理精神疾病，但精神病學醫生是醫生背景並且能夠開處方葯的，而諮詢心理學家則採用對話治療(talking therapy)。

職業的發展track

英國採取的是全民公費醫療保健的系統。英國國家醫療服務機構NHS (National Health Service是一個非常龐大的體系，同時肩負著救治，醫療和研究的重任。心理健康在英國也屬於公費醫療的一部分，針對常見的心理疾病，例如抑鬱，焦慮，創傷後遺症等，每個人都享有12至16節免費的心理諮詢治療。除此之外，還有各種特殊的心理諮詢治療項目和診所，針對不同受眾，比如說兒童，性侵害受害者，進食困難症，酒精或者毒品上癮等等。這個機構應該是臨床心理學家和諮詢心理學家們最大的僱主了。整個國家醫療體系里實行同工同酬。體系裡面分9級 (band)，從第1級的例如醫院清潔工到第9級的心外科主任，基本上在全英國都是統一薪水，除了倫敦相對來說多一點點（因為物價最高）。各個區域公立醫院(NHS Trust)都非常龐大，下面還設立很多診所。雖然國家醫療機構普遍工資不高，但工作經驗非常寶貴，因為接觸疑難雜症的機會非常多，所以博士畢業之後大多數學生還是會選擇在公立醫院磨練一下。基本上每個醫院的面試過程都一樣，非常程序化，除了長篇大論的申請表格之外，面試當天還有根據不同疾病準備的筆試和一個三人團隊的集體面試。因為競爭激烈，能拿到offer 也不容易。Offer到手之後也要通過一系列嚴格檢查，包括前任僱主意見，以及犯罪記錄和身體健康的檢查。

在開始工作之後，很多同事們都會選擇在公立醫院做半職（三天，或者四天）然後自己同時接受私人問診，所以這份職業自由度相對比較高，而且時間跨度也比較長，年過70還在接收新病人的心理諮詢師大把。這份工作與社會大壞境也息息相關，之前倫敦恐怖襲擊和大火，導致了創傷後遺症的患者激增，也在不同醫院裡產生了很多相應的職位。當然在積累了一定經驗之後，也可以去申請大學的教職，專門或者兼職走學術道路也是很普遍的。

典型的一天的工作都做什麼

很多研究表明在貧窮、缺乏資源和公共援助的地區居住的居民得上心理疾病的機會相對比較高，恢復的過程也比較緩慢。英國國家醫療服務機構（NHS）這個體系一直承擔著保障英國全民公費醫療保健的重任，盡量做到最大限度的幫助經濟困難的個人和家庭，但因為需求實在過大，其實整個體系面臨著空前的壓力，很多時候捉襟見肘。比如說，因為公共基金的一再緊縮，醫院招聘的預算被裁減，很多崗位需要人手但沒有預算。這個問題在相對貧困的地區就更明顯。比如我工作的東北區，是倫敦最貧困的地區之一，失業率居高不下，導致很多社會問題以及相關的心理疾病。由此而來，對心理疾病的治療需求也特別大，但是由於資金不夠不能聘請更多相關從業人員，所以每個諮詢師都需要承擔很重的案例分配。

英國的心理治療系統是採取三步分流方法 (Step up treatment)，每一步都有嚴格的打分制度。抑鬱最高分是23分，焦慮是21分。5分以下不嚴重的新病人安排參加團體治療或者心理健康講座，10分以下分配到心理健康導師（Psychological wellbeing practitioner）進行為期6個禮拜的短期治療。而我負責的病人則是10分以上中度或者重度的抑鬱，焦慮和創傷後遺症患者，需要接受12或者16療時的治療。整個治療過程都是全民免費的，但是因為需求過大所以需要等候很長時間，通常等待第三步的治療時間是3到6個月，對很有嚴重的心理疾病的病人來說其實已經非常長了。為了能盡量多的照顧到不同的病人，一個療程結束之後的六月個內同一名病人不能申請同一類型治療

因為注重治療過程和效果，每一節治療小時都需要非常詳細的記錄下來，很多時候還會布置相關「作業」，每次諮詢時都需要病人填表，來觀察他的抑鬱焦慮程度，最後12或者16小時療程結束之後再總對比一下，確定治癒程度。這就是相當於我的KPI，根本不是那種大家想像中聊著天就把錢賺了的工作。當然大部分患者在療程結束之後都會有長足進步（分數低於10分以下），但是也遇到過諮詢療程過了一半之後突然自殺未遂的病人，還是很有失落感的。

我固定每周需要完成25個小時的個人諮詢，以及5個小時的新病人評估，每個病人的病歷都必須當天存檔。因為彈性工作時間，所以大家每天上班時間都稍有不同。但是每個諮詢師都必須有一天工作至晚上八點，也就是診所關門時間。

周一

6:00 am

通常都是早上6點起床，然後6點半左右出門，8點正式上班。

8:00 am

打開電腦看一下郵件，準備一下早上9點的新病人評估。

9:00 am

進行新病人評估，如果沒有什麼大問題一般評估為時大概40分鐘，我通常會一邊評估一邊記筆記。如果病人有很嚴重的自殺傾向，就必須轉院去心理急救團隊安排治療，那需要很多表格和文檔，會花一個小時甚至兩個小時來寫病歷並且通知其他負責的同事。

10:00 am

每周一早上10點通常是同事之間互相案例分享和督導時間。督導這一環節在英國的心理諮詢系統里非常重要，哪怕是很資深的心理學家，也必須接受督導，保重公正性。當然督導是互相的。還有每月一次的辦公室會議也會安排在周一10點。

11:00 am & 12:00am

是我固定評估新病人的時間。倫敦移民數量眾多，很多時候評估的新病人是新移民或者難民，不會說英文，那就需要提早預定翻譯員，但是這代表整個評估時間就會變得比較長。又如果哪天不湊巧，連續評估好幾個病人有自殺傾向的話，那就一定會加班了。

13:00 pm

單獨見病人時間。每次諮詢時間為50分鐘。根據不同癥狀提供不一樣的治療，絕大部分時候採用認知療法。

14:00 pm

單獨見病人時間。周一最為繁忙，很多時候要3點之後才有時間吃午飯，甚至喝上一口水。

15:00 pm – 18:00 pm

半個小時午餐時間。然後是寫早上的病歷以及文檔。還有新病人的評估報告。給病人的家庭醫生出具治療階段性報告。給病人相關的社工提供治療證明。等等等等。。。

18:00 pm

單獨見病人時間。周一晚上最後一個病人。

19.00 pm

寫最後一個病人的病歷，以及其他需要的書面報告。

20：00 pm

診所關門。下班。

自己選擇這個方向得到了什麼，失去了什麼，如果重來一次還選擇這個職業

我是半路出家，之前本科和碩士都是公關和傳播，也在國內做了公關人近十年。所以，再次轉行非常慎重。重來一次，肯定還是會選擇心理諮詢專業。不僅僅是職業吧，對我來說更多是一個終生事業。很期待自己變成白髮蒼蒼的老心理學家的樣子。

因為對這個課目的喜歡，看枯燥專業書也不覺得痛苦。得到的最大其實是更了解自己，更接受別人了。會對人性比較寬容一點，不再那麼容易批判自己不了解的事情，價值觀也更多元化了。

曾經有一天一個病人問我：你每天聽這麼可怕的事情，會不會覺得人生好灰暗？我個人感受是覺得正相反吧，甚至可以說因為看過了人性的灰暗，反而更珍惜善良。因為我的病人們雖然遭受過巨大的生活磨難（很多性侵，家暴等等極端的案例），但是他們坐在我面前希望得到治療就是想要好起來，並沒有對人生完全放棄。哪怕處處是泥地，也要在泥濘里開出花來。而我也許能在這個過程中，提供那麼一點點幫助，這些改變，是這份工作最吸引我的地方。每個人都希望被看到，特別在痛苦裡。我希望能做那個在需要的時候看見你，並看著你的那個人。

可能經濟上目前沒有以前做公關薪資高。還有就是讀書的幾年都是沒有任何報酬的，所以時間，精力和金錢投入還蠻大的。但讀心理學的長期發展是相對來講非常不錯的，而且學到了就是自己的。所以不會覺得很失去什麼。

如何在行業內成為資深人士，突破上升瓶頸

想要成為行業資深人士，需要儘早決定自己的診療方向和病人類型。因為心理疾病眾多，不可能面面俱到。要」專業」才能「資深」。我還是對常見的抑鬱，焦慮和創傷後遺症有興趣，因為這些疾病困擾著80%的病人。另外就是要保持對職業的好奇心，自己去督促自己經常讀一些最新研究成果。最後就是，要讓別人聽見你的聲音，在各種平台上，需要那麼一點自我推廣的能力。