肩峰下撞擊&肩周炎

直接進入主題，肩周炎簡單點來說就是肩關節周圍無菌性炎症，是由於外傷、風寒、慢性損傷導致肩關節周圍軟組織粘連，使肩關節活動度下降，特別是在肩關節前屈和外展時，疼痛並伴隨著活動度的受限。

肩峰下撞擊綜合征是由於肩峰下間隙變得窄狹，使得在肩峰下的肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊、岡上肌肌腱被擠壓產生損傷，進而使肩關節活動度受限。

肩周炎困擾著很多50歲左右的人群，又稱50肩，凍結肩。肩周炎患者不能完成梳頭，女性不能自己解系自己的Bar。去醫院看了之後，醫生一般都會囑咐說：回家多活動手臂，可以甩手臂、爬牆.... 的確不能否認有一部分患者在咬著牙爬牆之後一段時間，肩關節活動度確實有改善，但是也會有一部分患者越是活動肩關節，越爬牆，肩關節反而會越來越痛。（這裡先不考慮你是否平時讓你的肩關節受涼了）這是為什麼呢？

肩關節的構成：1、盂肱關節（我們平時所說的肩關節）

2、胸鎖關節

3、肩鎖關節

4、肩胛胸壁關節

肩關節在前屈60°或者外展30°之前，肩胛骨是固定的，但是一旦超過了這個角度，肩胛骨就會隨著肱骨頭的運動而運動。肩關節在前屈和外展的時候，肱骨頭是向上運動的，大結節也是向上向前運動的。一旦前屈角度超過60°，或者外展角度超過30°以後，肱骨的大結節就會與肩峰碰撞，為了避免這種碰撞的發生，肩胛骨此時會隨著肱骨頭的移動而移動，這樣就會避免大結節和肩峰的撞擊（因為肩峰在肩胛骨上面）。

肩關節外展180°=盂肱關節120° + 肩胛骨上迴旋60° + 肩鎖關節上抬30° + 胸鎖關節 下降

因此肩關節要完成正常的外展和前屈動作，必須要使肩肱節律能正常啟動

如果肩胛骨上迴旋出現障礙，在肩關節前屈或者外展的時候，肩胛骨不會運動，那麼肩關節的活動度一定會受限，並且會產生肩峰下撞擊。如果一個被診斷為肩周炎的患者，他的肩胛骨不會活動，如果他一直練習爬牆的話，那麼越爬他的肱骨大結節和肩峰的撞擊就會越厲害，肩關節的彈響就會越嚴重。

很多肩前屈、外展活動受限的患者，在幫助患者做肩胛骨的被動上迴旋的時候，他們的肩關節活動度就會有很大改善，（被動肩胛骨上迴旋做不了，說明患者肩胛骨下迴旋的肌肉太緊張，需要松解下迴旋肌之後，再激活強化肩胛骨的上迴旋肌肉）

我們可以自己做著試一下，當你是圓肩駝背的姿勢的時候，你的肩關節前屈和外展均會受限，因此影響肩關節前屈和外展活動度的因素還包括頭、頸的位置，胸椎的曲度、活動度、靈活性。

面對一個肩關節活動受限的患者。

1、看他的體態，頭是否往前伸，頭頸位置（胸小肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、枕下肌群的松解；頸後深層肌肉激活，肩關節外旋肌肉的激活，強化）

2、是否駝背，胸椎曲度的恢復，胸椎靈活性的改善。

3、看患者肩胛骨上迴旋是否正常（下迴旋肌肉的松解、上迴旋肌肉的激活和強化）

4、看患者呼吸模式是否正確

5、看患者肩鎖關節活動度是否正常

6、看患者胸鎖關節活動度是否正常

還有的人甚至會說肩周炎的治療就是「活動」，肩袖損傷的治療就是「制動」，這些說法都太片面了。必學要經過精確的評估之後才能制定相應計劃。