肚子總漉漉地響，大便經常稀濕不幹，該用什麼中藥呢？

《傷寒雜病論》中的中藥世界

特別說明，文中方劑須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代半夏半升約等於今制42ｇ,中藥一兩為15.625克。我個人建議，使用經方，從小劑量開始，一兩按6克換算。

寫在前面的話：

今天我們要解決的，就是大便老是不幹，不成形，像稀泥一樣的中醫治法。

在這種情況下，我們首先要建議患者做一個肛門鏡檢查和結腸鏡，排除惡病質後，就可以按照這篇文章所敘的原則進行治療。

在臨床上我們經常見到一種情況，就是患者肚子長期漉漉地響，大便像溏泥一樣，濕潤不成型，但次數呢又比「腹瀉」少，大便沒有「腹瀉」稀薄，中醫把這種情況叫「便溏」。

長期便溏，若胃鏡，腸鏡沒有發現腫物，就不是很難解決，關鍵是要仔細分析原因，常見的原因有：

一、水飲留聚；二、脾胃不健。

我曾經治癒過一個患者，她50歲左右，舌苔厚膩，脈弱，肚子漉漉響，多年便溏，各處中醫的葯吃過不少，都沒有解決問題，於是就認為自己天生如此，認命了。前段時間偶爾找到我這兒，用了半個月左右尋常中藥，之後數月，大便幹了。春節前去海南度假，又帶了十幾天的葯去鞏固調理。

莫非是因為我比那些中醫強？

我的答案是：不是。

我也許只是偶然碰對了適合她的藥物而已，也有太多在我這「無計可施」的患者，在其他醫師那幾劑而愈，所以絕不能因為偶然投對葯，而沾沾自喜，要努力探尋內在的規律，力爭可重複，可驗證，不讓西醫笑話。

所以，今天想拋磚引玉，和大家共同探討，如何祛除水飲，強健脾胃。

在上一篇文章中，我們聊過了幾類「水毒」：1、濕或水濕；2、飲或痰濕；3、痰。

也談到了祛逐胃脘「痰飲」的幾種中藥，現在我們談如何去「水飲」。

祛胃脘水飲，有許多方子，最經典的就是「生薑瀉心湯」，生薑瀉心湯如下：

胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

生薑四兩切 甘草三兩炙 人蔘三兩 乾薑一兩

黃芩三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚擘

上面八味，用水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升。每日三次，每次溫服200毫升。

——傷寒論 第157條

患者胃脘不舒服，胃上部脹，好像充塞有什麼東西，醫師摸下去呢，感覺略軟，但底部稍有抵抗，不是軟塌塌的。

這底部稍有抵抗呢，就是幾樣東西：痰、水飲。

那麼，怎麼判斷有沒有水飲呢？

1、聽

用聽診器的「膜型端」去聽患者上腹部有沒有氣、液衝撞的振水音，推撫脘部，看有沒有「漉漉」水行的聲音，如果有，就是水飲留聚於胃。

2、觸診

觸診就是，讓患者仰卧，兩腿屈曲並稍分開，使腹肌鬆弛。手掌覆於腹壁上，用垂直於腹壁的力量向下緩緩按壓。用心感受，指下是否有抵抗感，抵抗感的強度如何，是堅，是硬，是軟，是濡，是否有壓痛。

一般來說，水飲大量聚集則「硬」，數量較少則「濡」。

3、問

也有一些情況，就是聽不清楚，摸不出來，這是需要問。問患者大便的情況，形狀如何，硬度如何，濕潤還是干，一天幾次。

如果便溏，不成型，也可以判斷為有水飲。

不要拒絕現代醫學診療技術，胃鏡，腸鏡，C14呼氣試驗，都可以幫助我們明確疾病的性質，幫助中醫多一雙眼睛，這些是對「望診」的延伸。

診斷清楚後，用藥方向就明確了。

「①」處，如果判斷有水飲，用半夏，茯苓。

半夏有「化痰」的作用，也有「化飲」的作用，但是「化痰」的能力比「化飲」的強。應該配合其他中藥協同使用。一些經方家認為要用到30克以上才有效果，但用藥需謹慎，建議用毒性相對較少的「清半夏」和「姜半夏」，從小劑量用起。

茯苓有利水的作用，可以使水氣從胸→心下→小腸→膀胱流出，而且有祛除惡水，運行良水的作用。

「②、③」處，若有水飲，用白朮，生薑。

白朮有健脾的作用，可並非什麼時候都有用。我最近經手了一個患者，他長期服用「小建中湯」，大便不溏，我用了白朮後，他服用後感覺「咽干，口渴」，可見，白朮的效果在於「燥濕健脾」，若無水濕，使用需慎，否則傷陰。

如水濕不多，我個人喜歡用干山藥，蓮子代白朮，我實踐下來，這樣效果更好，且不傷陰。

「生薑」則是一個妙藥。

「生薑瀉心湯」是「半夏瀉心湯」的變方。長期以來我一直沒有弄懂，為什麼「生薑瀉心湯」要把「半夏瀉心湯」中「乾薑」的量三兩減為一兩，再加「生薑」四兩。

要知道，乾薑也有溫胃化飲的作用啊！

後來，稻葉克先生的一席話讓我恍然大悟：

「乾薑雖能溫陽止厥，散結邪，卻不能消泛濫之水；生薑能開胃口，祛除泛濫之水，溫胃陽，故減乾薑，加生薑。」

「生薑瀉心湯」的煎法也很獨特，值得玩味。生薑有鼓舞胃氣，並將胃氣全方位輸出的作用。於是，在《傷寒論》中「生薑瀉心湯」採用了「去渣再煎」的煎煮方式。「生薑」再煎後，其「揮髮油」消失殆盡，發汗解表的力量大大減弱，藥效集中作用於心下，胃。

明白經方的原理，比背下經方更重要，因為，患者生病是不會按照「經方適應症」的模子來生病的，關鍵是要找到其組方的內在規律。

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