戳穿讓我們花容失色的謊言----告訴你關於乳腺囊腫的真相

01-25

如今，乳腺彩超逐漸成為女性體檢中的必檢項目。隨著各大企業、單位對健康體檢的重視，不少女性職工都做過乳腺彩超檢查，等到體檢報告到手，一部分女性朋友可能會被彩超診斷報告上的「乳腺囊腫」嚇到不知所措，趕到乳腺科追問醫生「會否癌變」、「該怎麼辦」

這個星期五宋醫生出門診，正好也遇到了一位被「乳腺囊腫」嚇得花容失色的美女，今晚，宋醫生就來給大家叨叨關於乳腺囊腫的真相與謊言。

一、認識它

要說說這乳腺囊腫到底是什麼東西，咱們先來認識一下乳腺的基本結構以及乳腺囊腫如何形成的。

簡單來說，成年女性乳腺組織由15-20個乳腺葉組成，每一個腺葉有一個排泄管，稱為輸乳管（俗稱導管），走向乳頭，開口於乳頭，其主要功能是泌乳。每一條大的輸乳管就像樹枝一樣驗延伸並分叉，分支成為小乳管。腺泡緊密地排列在小乳管周圍，這些腺泡（大概10～100個）構成我們乳房的乳腺小葉。

乳腺囊腫形成的原因大多與內分泌紋紊亂相關，當雌激素相對增高，刺激乳腺導管上皮細胞增生，致使導管延伸、迂曲。上皮細胞增生過度，在復原的過程中細胞脫落，造成管腔堵塞，分泌物排出障礙，積聚於管腔，管內壓增高而形成囊腫。就像小水管堵塞了，可是水不斷增多而排出困難，水管局部擴張膨脹所成。

這樣說來，大家就清楚了乳腺囊腫的由來，那麼平時我們到底怎麼發現這種小水囊呢？

【臨床表現】

可觸及或不可觸及的腫塊或影像檢查發現的小囊腫，亦見於乳頭溢液

【彩超表現】

內部為無回聲暗區（黑漆漆一團），邊界清楚

二、該怎麼辦

【分類與處理】

大致可分為3類：單純囊腫、複雜囊腫、混合囊腫

單純囊腫

單純囊腫超聲表現為邊界清楚、內部無回聲、後方回聲增強等。

治療策略：

*隨訪：包括臨床檢查、超聲與鉬靶檢查（如果鉬靶上可見病灶）觀察其是否有進展，每6個月1次

*如果囊腫疼痛可以在超聲引導下進行細針穿刺（FNA）。囊腫積液的顏色可以是黃色、棕色等，若為咖啡色血性液體可進行細胞學病理檢查。

未複發：如果穿刺後病灶消失，可以3-6個月進行超聲複檢。

複發：建議第二次穿刺。

何時考慮手術：

*如果經過穿刺後病灶並未消失，應該進行病理活檢。

*如果囊腫複發多次（3次以上），應用鉬靶與超聲再次評估該部位，對於可疑病變或不再願意穿刺的患者考慮手術切除。

複雜囊腫

複雜囊腫是指回聲低但無實性佔位、厚壁囊腫或稠液囊腫，且內部無血流信號

複雜囊腫中惡性很罕見（0.4%），但應該進行穿刺確診或影像與臨床隨訪。

治療策略：

*隨訪：同單純囊腫。

*如果病灶增大、影像特徵改變或不能確定是否有實性病灶時應考慮在影像引導下進行細針穿刺或手術活檢

混合囊腫

混合囊腫包括含有液體與實體的囊腫。超聲改變同時具有無回聲與低回聲改變。

治療策略：

混合囊腫中惡性病變的發生率20%-43%，所以應該進行手術活檢。

三、真相與謊言

謊言一：會增加癌變的幾率 和乳腺癌有密切關係！

真相一：單純囊腫並不增加乳腺癌發生風險，但複雜囊腫與混合囊腫發生惡性腫瘤可能性在增加

謊言二：必須手術

真相二：絕大多數乳腺囊腫不僅不需要手術；甚至不需要任何處理，譬如單純囊腫（臨床最常見，絕大多數是單純囊腫）

謊言三：乳腺囊腫必須吃藥

真相三：單純囊腫並不增加乳腺癌風險，建議隨訪或者穿刺抽液，不一定需要長期吃藥

謊言四：乳腺囊腫不需要理會

真相四：不吃藥、不治療不等於不理會；單純囊腫、複雜囊腫仍然建議臨床隨訪

什麼情況需手術？

取決於乳腺囊腫的類型以及具體的臨床特徵，具體總結如下

1）單純囊腫穿刺後病灶未消失或細胞病理提示存在不典型增生/癌細胞；多次複發（3次以上），影像學複查發現有可疑病變或者患者自己想手術

2）複雜囊腫進行性增大、或影像學特徵懷疑有病變、或B超不能確定是否實性病灶存在可以考慮手術

3）混合囊腫

上述幾種情況非常少見，也就是說絕大多數乳腺囊腫並不需要手術治療

好了，講到這裡，大家應該知道關於乳腺囊腫的真相與謊言了吧。其實平時的臨床診療中，絕大多數的囊腫都屬單純囊腫，只需要好好定期檢查即可，完全可以和它「和平共處」，只有特殊情況下才需要將乳腺囊腫切除活檢，所以各位親愛的姐妹們，當你們以後再遇到彩超報告上的「乳腺囊腫」，是否可以淡定一點了呢？^_^

周末晚安！

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