運動後出現詭異高熱，中醫按陽明經證，以清熱益津之法來處理！

一例詭異的高熱

患者是2017年6月12日來就診的，就診時，患者已經高熱三天多。

患者是一個女子，35歲，身材高挑，皮膚白凈，體態高雅，是一個知識分子。

她三天前突然出現發熱，伴頭兩側痛難忍，自測體溫39.5°C,自行購買「川芎茶調顆粒」和「布洛芬緩釋膠囊」服用。

大家知道，「川芎茶調散」的組成是川芎，荊芥，白芷，羌活，細辛，防風，薄荷這些藥物，有一定的發汗解表，疏風止痛的功效，但是發汗的力量不算太強。

布洛芬是解熱鎮痛類藥物，抗炎、鎮痛、解熱作用。

雖然兩種藥物的發汗力量都比較弱，可配在一起用，就力量倍增了，她立馬就發了一身汗，體溫降下來了一些，但2個小時之後，布諾芬的半衰期一過去，她高燒又起，頭又復痛！

於是她晚上又買了用於物理降溫的退熱貼，治療頭痛的鹽酸氟桂利嗪膠囊，阿咖酚散（頭痛粉），又是外用又內服，同時大量喝水！

可發熱就是那麼頑固，用藥後就下降個一兩度，停葯後遂又反彈。

所以她第三天就診時，已面容憔悴，精神不振，體溫在39.3°C，我也很佩服她默默抵抗疾病的毅力。

給她做了一個四診，讓她急查一個「血常規」。

她汗多，口稍渴，舌淡苔白厚，脈浮數，頭兩側和身體關節部位疼痛，有點像桂枝葛根湯證，遂詢問她頸背部是否有僵硬，強直感，患者答：「否」。

用手觸診患者頸部，確實也較軟。

而且患者完全沒有惡風感，也沒有咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀。

追問是否有嘔吐，特別是噴射狀嘔吐，答有噁心感，但無嘔吐。

這時她的血常規出來了，淋巴細胞百分比17.3%，不高；白細胞4.9×10^9，也不高；中性粒細胞百分比73.5%也不高。

不像病毒感染，也不像細菌性感染，那麼她的高熱是怎麼來的呢？

於是，我進一步追問她最近有什麼活動沒有，比如戶外運動，曬太陽之類的。

她告訴我，她最近正在健身館私教的指導下健身，想把馬甲線練出來，幾乎隔兩天就要去一次健身房，這個教練肌肉發達，指導風格很猛，訓練量非常大。

我一下子有了豁然開朗的感覺。

運動後高熱

很多人，甚至醫師都不了解運動後高熱。

過度運動後，容易導致骨骼肌損傷，部分細胞膜被破壞，其中的內容物，例如肌紅蛋白，肌酸磷酸激酶，乳酸脫氫酶等等進入外周血，這時可能會出現高熱，身體疲憊無力，肌肉疼痛，少尿，無尿，血尿，蛋白尿，如果治療不及時，會出現腎功能的損傷，甚至急性腎功能衰竭！

現代醫學把這叫橫紋肌溶解綜合征（RM）。

當肌酸磷酸激酶（CK）值大於正常值的五倍以上，伴有肌無力、肌痛或肌肉損傷，以及醬油色尿，我們就要高度懷疑是橫紋肌溶解綜合征。

如果進一步檢查腎功能，發現血清肌酐增高至正常值的1.5倍以上，我們就要高度警惕是RM合併腎功能衰竭！

所以，對於運動後高熱的患者，我們絕對不能掉以輕心，肝腎功能，心肌酶譜，尿常規，該檢查的還是要檢查，即使承擔了「大檢查」的罵名，也比發生了漏診，誤診好。

幸運的是，這位患者腎功能不高，肌酸磷酸激酶（CK）值也不高，還沒有到橫紋肌溶解綜合征的地步。

不過，依然讓人揪心的是，患者出現了蛋白尿，出現蛋白尿有兩種可能，一種是功能性的，例如高熱，劇烈運動後，有可能出現蛋白尿；另一種，就是腎臟受損導致的。所以需要高度警惕，密切觀察。

無形氣熱

在經方醫學的理論體系中，陽明經證最典型的特徵是脈洪大/脈浮大，大熱，渴，大汗四個特徵，舌象多為舌面乾燥，舌苔薄。

但是患者皮膚細膩，以頭痛為主症，高熱，稍口渴，汗多，脈浮數，離脈洪大也還有一定距離，舌苔白厚，所以很容易與桂枝葛根湯證混淆，不過沒有桂枝葛根湯證的「項背強几几」，「惡風」等特徵。

現代醫學的「血常規」檢查，淋巴細胞百分比，白細胞，中性粒細胞均不高，提示我們此證可能並非外邪犯表。

進一步追問患者，發現其近期有劇烈運動史。

所以綜合推斷下來，患者的高熱是劇烈運動後，身體內生的「無形氣熱」導致的。

其病不在表，而在里，屬於不典型的「陽明經證」，所以服用「川芎茶調散」，「布洛芬」等解表藥物後，其熱不解。

患者患病後自行大量飲水，就診時稍口渴，未出現舌面乾燥，舌苔薄等津液大虧的現象，可見患者體內雖有無形氣熱，但是其熱不甚，津液也尚未大虛。

按理可以用「白虎湯」，但考慮到患者面容憔悴，精神不振，身體恐怕耐受不了味辛而大寒的石膏，清熱瀉火的知母，遂囑咐患者石膏，知母另包，若高熱遲遲不退再放。

因為患者是內生之火，所以重用甘草，粳米以補脾益氣滋陰，滋胃陰以滅邪火，再佐以綠豆清熱解毒：

甘草30克 粳米兩把 綠豆一把 石膏30克（另包）知母18克（另包）

中藥二劑，水煎服，2400毫升水煎，熬至600毫升分三次服用

6月13日複診，患者嫌石膏，知母太涼，所以未服這兩種葯，只喝了甘草粳米綠豆湯，其熱已解，體溫降至正常，未見反彈，只是精神委頓，仍有自汗，乏力。

囑患者在甘草粳米綠豆湯中加大棗十二枚以補益氣津，黃芪30克以固表止汗。

6月15日複診，患者精神好轉，已無高熱，乏力等癥狀，複查尿常規，蛋白尿亦已消失。

患者精神恢復後又想去健身房鍛煉，瘦身，我勸她服用甘草粳米綠豆大棗黃芪湯一段時間，停葯後再複查一次尿常規，若無蛋白尿，再恢復鍛煉不遲，而且告誡她以後再不要盲目劇烈運動了，循序漸進才是王道。