丘疹膿包型玫瑰痤瘡解決對策

今天打開微博看到私信，一位爸爸給14歲的兒子諮詢痤瘡問題，蠻讓我感動的，很少有父母會主動給孩子諮詢痤瘡問題，很多時候父母都認為是青春期痘痘，認為是正常現象，結果耽誤了治療，其實痤瘡這種皮膚病雖然不危及生命，但是對孩子的心裡影響還是蠻大的，長過痘痘的人，特別是長年長痘的患者，應該能感同身受。根據皮損和癥狀，基本能判斷為玫瑰痤瘡，而且是丘疹膿包型玫瑰痤瘡，一般很多醫生可能只認為是尋常痤瘡，開維A酸和班賽之類，其實效果並不好，痤瘡和玫瑰痤瘡，還是有很大的區別的。

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來諮詢我痤瘡問題哈，本人比較擅長痤瘡，哈哈，絕對無廣告和推廣】

丘疹膿包型玫瑰痤瘡

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怎麼判斷玫瑰痤瘡呢？

玫瑰痤瘡最新診斷標準。必備條件：面頰/口周/鼻部陣發性潮紅或持久性紅斑；次要條件：①灼熱、刺痛、乾燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②毛細血管擴張；③丘疹或膿皰；④肥大增生改變；⑤眼部癥狀。符合必備條件和1條及以上的次要條件，即可診斷為玫瑰痤瘡。

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什麼是丘疹膿包型玫瑰痤瘡？

在紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現丘疹、膿皰，多見於面頰部；部分患者可同時出現紅斑、丘疹、膿皰，多見於口周或鼻部。

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篩選微生物？

反射共聚焦顯微鏡研究證實，在玫瑰痤瘡患者毛囊皮脂腺中蠕形蟎蟲密度顯著增加，且丘疹膿皰型顯著高於紅斑毛細血管擴張型。其實玫瑰痤瘡與幽門螺桿菌，痤瘡丙酸桿菌等有關，但是與蠕形蟎關係是比較明顯。所以對丘疹膿包型玫瑰痤瘡，我建議去醫院檢查蠕形蟎蟲，你也可以叫毛囊蟲，如果毛囊蟲陽性，需要使用殺蟲劑，夫西地酸乳膏和班賽一般是用來殺菌的，對付蠕形蟎基本沒有什麼作用。

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該如何治療丘疹膿包型玫瑰痤瘡？

1.外用藥膏：

0.75%的甲硝唑凝膠

甲硝唑凝膠

具有殺滅毛囊蠕形蟎的作用，外用甲硝唑對中重度紅斑及炎性皮損有較好療效， 每日1 ~ 2次，一般使用數周才能起效

1%伊維菌素乳膏

伊維菌素乳膏

FDA批准伊維菌素乳膏Soolantra用於酒渣鼻治療，它的作用和甲硝唑凝膠類似，但是 在一項獨立的1%伊維菌素乳膏與0.75%甲硝唑局部乳膏一對一對的研究中，研究者還發現在治療酒渣鼻時前者更加有效。它很難買到，畢竟是國外貨，可能需要找代購。

2.壬二酸

壬二酸

能減少KLK5和抗菌肽的表達以及抑制紫外線誘導的細胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡炎性皮損。常用濃度15% ~ 20%凝膠，每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。 目前唯一推薦治療玫瑰痤瘡的壬二酸是德國拜耳生產的Finacea ，這個也需要找代購。

藥膏基本上就是這些，二線藥物治療，還有克林黴素凝膠和班賽凝膠等，這裡不多說。

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2.口服藥物治療

抗微生物類藥物，首選多西環素和米諾環素

多西環素

次選克拉黴素、甲硝唑或替硝唑

克拉黴素

常用多西環素0.1 g/d或米諾環素50 mg/d，療程8周左右。美國FDA批准了40 mg/d亞抗微生物劑量多西環素用於治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導致的菌群失調和細菌耐葯發生。少數患者可能有胃腸道反應、頭暈及嗜睡等。不過這種規格我們國家沒有賣。

對於16歲以下及四環素類抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環內酯類抗生素如克拉黴素0.5 g/d，或阿奇黴素0.25 g/d。

之前已經說過，如果鼻部等檢查出蠕形蟎陽性，還需要口服甲硝唑片

常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次 ，4周左右。

甲硝唑片

對同時伴有明顯紅斑或毛細血管擴張的患者可選擇羥氯喹與抗微生物類藥物聯合使用。

羥氯喹

療程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治療2 ~ 4周後可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長療程。如果連續使用超過3 ~ 6個月，建議行眼底檢查，以排除視網膜病變

對於以上治療不佳者，可以選擇泰爾絲，但是由於患者才14周歲，不予選擇，可能會影響身高

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注 ：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！治病需要和病人充分的溝通，還要根據病人總體情況用藥，很抱歉，這個地方確實不能提供葯。