如何做體檢：真的可以用一滴血篩查癌症嗎？

隨著經濟社會的發展，大家對健康越來越重視。很多朋友寄希望做體檢來早期發現身體健康問題。於是很多體檢中心運營而生。這些體檢中心有各種五花八門、價格不一的體檢套餐。大家按照自己的經濟實力選擇購買，似乎買了體檢就等於買了健康。

還有最近所謂爆炸性新聞：《重大突破：一滴血可測癌症，已被批准臨床使用》；是不是未來用一滴血來做「癌症篩查」呢？

是不是真的可以靠這些琳琅滿目的檢查就能解決早期癌症檢查了呢？恐怕未必。不信我們看看前段時間的一個新聞，吉林某個幼兒園中毒事件：

（著名的吉林幼兒園中毒事件）

吉林某幼兒園的小朋友們出現明顯的食物中毒跡象，毫無老鼠藥中毒臨床癥狀特徵，但某家長帶著孩子跑到國內著名醫院急診科查了一個老鼠藥中毒的檢查，居然出現了老鼠藥中毒陽性結果！於是家長們嘩然了！可事實的真相如何呢？事後調查證實，由於該醫院檢驗操作不規範導致錯誤報告！

實際上臨床化學檢驗、CT/MRI等影像學檢查都存在系統誤差！我們必須明白：從來不會有絕對百分之百可靠的檢查！一個檢查手段哪怕準確到只有0.1%差錯概率，那麼只要「檢驗前可能性」不大，那麼做這個差錯率只有0.1%的檢查也是沒必要的！不信我們計算一下就知道了。

• 1，化驗前中毒的可能性高達10%。

如已有10萬人前來就診。如果是10%的中毒可能性，則有1萬人中毒。也就是10萬-1萬=9萬人未中毒。由於化驗誤診概率是0.1%，所以是9萬×0.1%=90人被誤診中毒。而實際中毒者是1萬人。那麼誤診率是90/10090≈0.89%。

• 2，化驗前中毒的可能性高達0.01%。

如已有10萬人前來就診，如果是0.01%的中毒概率，則有10人中毒。也就是100000-10=99990人未中毒。由於化驗誤診概率是0.1%，則是99990 ×0.1% =99.9 ≈100人被誤診中毒。但我們知道實際中毒者是10人。也就是誤診率是100/110 ≈91%.

要提請大家要注意，不但誤診概率增加（從0.89%變成了91%），連誤診絕對人數都會增加：誤診人數會從90個人被誤診增加到100人被誤診！

大家可以發現，不管那些檢查方法多麼的先進，檢查做得如何精確無比，只要你患病概率很低，那麼你的檢驗出現誤診的風險是很高的！而且你患病風險越低，你被誤診的可能性越大。不要濫開檢查單，檢查不是做得越多越好。

實際上反對普遍性的體檢已經是醫學界共識了！一份2012年的綜合多個試驗、薈萃分析研究了逾18萬人的報告證實：在體檢後跟蹤了大約10年，發現他們的死亡率、癌症或心臟病發病率並沒有顯著降低。據此，美國普通內科學會(The Societyof General Internal Medicine)在2013年鄭重提醒醫生：「不要對無癥狀的成年人進行常規的普通體檢……沒有特別原因而定期安排的普通體檢，包括以『保健』為目的的年檢，在減少發病率、死亡率或住院率方面顯示並無作用，但不必要的檢查卻引發了潛在的危害」！

有人說那就不用做體檢啦？不然，不做體檢如何早期發現癌症呢？對普遍人群做普遍檢查當然不可。但針對特定人群做特定檢查是可以的！

比如我們擔心乳腺癌，所以針對女性做乳腺癌篩查。但請注意，並不是所有女性做檢查，而是根據不同遺傳背景下，選擇特定年齡段的女性做乳腺癌篩查。比如一般乳腺癌風險的女性來說，普遍選擇是在40-50歲開始做篩查；但如果存在遺傳性乳腺癌風險，則改為20到30歲開始篩查。其原因仍是根據不同人的乳腺癌風險來做決定。一般風險的女性要到40歲到50歲才開始可能罹患乳腺癌，而遺傳性風險的女性來說，她們罹患乳腺癌的年齡會提前，而且患乳腺癌的總概率也會增加。所以應該更早的年齡做乳腺癌檢查。

（中國女性乳房密度更大，因此乳腺癌發病年齡較歐美提前）

歐美各國的胃癌發病率偏低，因此美國、歐洲並無胃癌篩查的共識。中國、日本、韓國的胃癌發病率高得多，因此東亞三國都要針對胃癌做篩查。這樣的篩查選擇不僅僅基於經濟因素，更是考慮癌症風險低則導致篩查的誤診概率高；而中日韓胃癌發病率高，因此篩查的誤診風險低。

實際上即便在國內，也並不是所有人都需要篩查胃癌。根據2014年中國的胃癌篩查公司，我們僅僅針對如下人群里達到40歲的人做胃癌篩查。

• 1，胃癌高發地區的人群
• 2，幽門螺桿菌感染者
• 3，既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病
• 4，胃癌患者的一級親屬
• 5，存在胃癌高危因素：高鹽飲食（每天食鹽攝入達10g）、腌制飲食多、吸煙、重度酗酒

選擇這樣人群里的40歲及以上年齡做篩查的目的也是為了避免誤診。畢竟較高的患胃癌風險可以顯著降低誤診風險。

目前已知福建長樂地區是我國胃癌高發地區。那麼針對他們我們選擇如何的篩查方法呢？

一般來說一次胃癌篩查甚至可以保證終生獲益。因此做過一次精細早期胃癌篩查確定沒問題，那麼以後僅僅需要做胃蛋白酶、促胃液素17等就足夠了。除非胃蛋白酶或者促胃液素17有問題，否則就再也不用做胃鏡檢查了！不過，我們也要提醒一點，胃鏡檢查也必須選擇經驗豐富的醫生、用合適的胃鏡檢查手段做精細的檢查。否則早期胃癌就會被醫生們視而不見聽而不聞了！

除了前面提到的乳腺癌、胃癌，還有結直腸癌、宮頸癌等等都可以通過對特定人群的針對性篩查而改善公眾健康結局。除早癌外，糖尿病、心血管等等健康問題也可以早期發現來改善健康結局。

但是，試圖「用一滴血測癌症」來做人群癌症篩查是不靠譜的。這不是檢查方法不妥，而是檢查適應性不當！只有選擇合適的人群做檢查，這樣的 「用一滴血測癌症」才能真正發揮效果，否則只可能帶來更多的誤診！

最後總結：對普遍人做普遍性檢查是沒有必要的，甚至可以說是有害的。但針對特定人群做特定性體檢是有必要的，也是能讓大家收益的選擇。而選擇可靠的醫生則尤為重要！因為只有可靠醫生才能讓你做出最合理最合適的檢查！