一文讀懂癌症的骨轉移

什麼是骨轉移？

當癌細胞脫離體內某處原發腫瘤中時發生骨轉移，也簡稱為「骨轉」。這些細胞通過血液流動或淋巴系統進入到骨的某部分並成為轉移性癌細胞。這不同於在骨中發展的原發性骨腫瘤。當這些癌細胞自身沉積到骨中時，它們釋放出形成破骨細胞和成骨細胞的物質。破骨細胞導致骨的分解但不生成新的骨，對骨骼造成損害。成骨細胞在老的骨沒被分解的前提下生成新的骨，這導致骨骼的硬度異常。

讓我們用一個例子來更好地了解什麼是轉移：肺癌首先在肺組織中形成，但是腫瘤細胞可以從最初的腫塊分離並通過血液流動或淋巴系統到達身體的其它部位，包括骨。腫瘤的這種擴散被稱為「轉移」。當肺癌轉移到骨骼時，這種「骨癌」實際上是肺癌細胞。如果病理學家對骨病變部位進行活檢，並在顯微鏡下觀察，它看起來像肺癌細胞。重要的是要了解原發性骨腫瘤和骨轉移之間的差異，因為它們治療方式不同。

轉移可以發生在身體的任何骨中，但最常見於靠近身體中心的骨中。脊柱是最常見的骨轉移部位。其他常見部位是骨盆（髖），上腿骨（股骨），上臂骨（肱骨），肋骨和頭骨。根據癌細胞對骨的影響程度，病變被稱為溶骨性病變或成骨性病變。

最可能轉移到骨的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。超過2/3的原發性乳腺癌患者和前列腺癌患者，在其他轉移發生前會發生骨轉移。大約1/3的原發性肺癌患者、甲狀腺癌患者和腎癌患者，其癌症會轉移到骨骼。

可點擊此文獲得更多知識：一文讀懂轉移性癌症。

骨轉移的體征，癥狀和診斷

骨轉移的最常見的體征是疼痛、骨折、脊髓壓迫和高血鈣水平。醫生將在原發性癌症的治療期間密切監測患者的這些體征和癥狀，如果患者開始有骨轉移的任何癥狀，應該通知自己的醫生。

骨的疼痛通常是骨轉移的第一個癥狀。疼痛通常間歇性地開始，晚上變得更嚴重，通常隨著運動緩解。它可能逐步惡化然後趨於穩定。有許多藥物可用來治療疼痛。

骨轉移會損害骨骼，甚至導致骨折（斷裂）。骨轉移導致的骨折被稱為「病理性」骨折。骨折可以由創傷引起，但是如果骨骼過於脆弱，日常活動也可能造成骨折。

已經擴散到脊柱的癌症會對脊髓造成壓力，這被稱為脊髓壓迫。在腫瘤的影響下，脊髓壓迫的體征包括背部或頸部新發或惡化的疼痛，腫瘤下方身體麻木和虛弱，行走困難。如果不及時治療，脊髓壓迫會導致神經損傷，甚至癱瘓。

一些骨轉移導致鈣從骨骼滲出到血流中，並且可以在血液中引起高鈣水平（高鈣血症）。高鈣血症會導致便秘、噁心、食欲不振、極度口渴、頻繁排尿、脫水、疲勞，在非常嚴重的情況下造成神志不清甚至昏迷。

根據個體情況的不同，可以使用諸如骨掃描，X射線，CT掃描，PET或MRI的影像檢查來診斷骨轉移。你還可以通過血檢來檢查你的鈣水平或檢查腫瘤標誌物。高鈣水平或升高的腫瘤標誌物指標可能預示癌症已擴散到骨。如果發現骨病變，但不清楚是什麼，醫生可能建議進行活檢。活檢是採集可疑骨的一部分然後在顯微鏡下觀察，來確定哪種細胞構成了腫瘤。所使用的活檢方式取決於腫瘤的位置。

骨轉移治療的選擇

治療骨轉移是很重要的，因為治療可以改善癥狀並提高生活質量。然而，務必記住的是，治療可以減慢或縮小癌症的生長，但在大多數情況下，轉移不能被治癒。治療方案的選擇取決於癌症的類型、轉移的位置、轉移程度以及患者的整體健康情況。大多數醫生認為骨轉移最重要的治療是針對原發性癌症（初始癌症）的治療。

骨轉移一般常用的兩種治療：全身性的（影響全身）治療和局部的（治療針對特定區域）治療。全身性治療通過口服藥物或直接靜脈（靜脈內）注入藥物進入血液，使其到達已經擴散到整個身體的癌細胞。全身性治療包括化療、靶向治療、激素治療和放射性核素治療。僅針對轉移部位的治療被稱為局部治療，包括放射治療和手術。每種治療可以單獨進行或根據不同情況與另一種治療組合進行。各種治療詳述如下。

1、內科治療

內科治療，包括化療、靶向治療、免疫治療和激素治療，被稱為全身治療，因為它們可以到達整個身體來殺滅癌細胞。因為轉移性癌細胞已經從原發腫瘤中脫離出來，並且到達在身體內部的某處，化療有機會到達那裡並殺死它們。

雙膦酸鹽類藥物

一種被稱為雙膦酸鹽類藥物可以幫助患者使患病的骨骼更堅韌，並有助於預防骨折。雙膦酸鹽藥物可以和骨轉移的其它治療方法一起使用。這類藥物通常被用來治療骨質疏鬆症（一種與癌症無關的骨變薄疾病）。雙膦酸鹽藥物可以幫助骨骼抵禦因癌症而受到的影響，讓它們保住鈣質，使它們更堅韌。這減慢了由癌症引起的骨損傷，降低高血鈣水平（高鈣血症），並降低骨折的風險。比起再結晶性（增厚/硬化）類型的轉移，雙膦酸鹽藥物治療溶解性（弱化性）的轉移更有效。雙膦酸鹽藥物通過靜脈注射治療骨轉移，通常每3至4周一次。最常用的雙膦酸鹽是唑來膦酸鹽和帕米膦酸鹽。可能的副作用包括疲勞、噁心、嘔吐、食欲不振、低血鈣水平，以及非常的罕見副作用頜骨壞死（ONJ）。

藥物狄諾塞麥（Xgeva）可用於預防癌細胞對骨的進一步損傷。這種藥物的作用略有不同——它是一種靶向治療（單克隆抗體），並針對骨破壞必需的特定蛋白質來起作用。通過抑制這種稱為RANKL的蛋白質，狄諾塞麥抑制了骨的分解，降低了受影響的骨發生骨折的機會。這種藥物有類似於雙膦酸鹽的副作用，但它引起低血鈣的可能性更高，因此在接受此治療時要求患者服用鈣和維生素D補充劑。

2、放射性核素治療

另一種形式的全身治療是放射性核素治療。放射性核素是一种放射性元素。藥物通過IV（靜脈）注射給予，並且到達含有癌症的骨骼中。輻射在一段時間後釋放，殺死癌細胞並緩解疼痛。一次治療的影響可持續幾個月。釤和鍶是最常用於骨轉移的放射性核素，也可以使用鐳。放射性核素對「再結晶性」轉移，即刺激骨生長的轉移更有效；前列腺癌轉移通常是再結晶性的。其他類型癌症的轉移大多數是「溶解性的」，意味著它們會分解骨，因此不用放射性核素治療。這種治療可以在疼痛好轉之前引起疼痛發作。主要副作用是血細胞減少，因此在血細胞低的人中謹慎使用。另外，由於輻射存在數天至數周，醫療團隊需要為患者家庭成員提供必要的預防措施培訓。

3、放射治療

放射治療是將高能量X射線照射到轉移區域。這些X射線類似於用於診斷的X射線，但能量要高很多。放射治療中高能X射線造成細胞中DNA的損傷。癌細胞比健康細胞分裂得更快，因此它們的DNA比正常細胞更易受到損傷。此外，癌細胞通常不能像正常細胞那樣修復損傷的DNA，因此比起正常細胞，癌細胞更容易被輻射殺死。放射治療利用這種差異來殺死癌細胞治療癌症，當然同時也會殺死健康組織中少量的正常細胞。

當藥物治療不能緩解患者因轉移產生的骨痛時，患者常常接受放療。治療的目的是減輕疼痛。很快大多數患者的疼痛至少能有部分的緩解；在到達最大疼痛緩解程度之前，放射治療後可持續緩解疼痛數周。

4、手術

手術可用於緩解疼痛這樣的癥狀並固定骨或骨骼。椎體後凸成形術或椎體成形術可用於治療脊柱骨折。這包括注射水泥以固定骨。手術桿、螺絲釘、鋼釘、鋼板可用於固定骨骼並預防或治療骨折。

5、臨床試驗

臨床試驗旨在確定特定治療的價值。試驗通常被設計為治療某一階段的癌症，無論是作為首選治療方式，還是作為其他治療失敗後治療的選擇。它們可用於藥物評估、癌症預防、早期檢測、幫助管理副作用。臨床試驗對於促進我們對這種疾病的了解極為重要。某些情況下，醫生會建議你參加治療骨轉移的臨床試驗，請仔細詢問醫生臨床試驗對你的獲益和潛在的風險。

參考資料：

Oncolink

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